文档介绍：汪受传教授治疗21-三体综合征1例总结报告
【关键词】汪受传;21-三体综合征;干疳证
1病例介绍
翟某,女,13月,2009年3月16日因“两目上视、双侧手掌后伸1月余”初诊。患儿2009年1月在某医院诊断为“中毒性肺炎”,高热后出现两目上视,双侧手掌后伸,治疗(具体用药不详)半月余无明显改善,患儿家长要求自动出院。现患儿咳嗽阵作,无力,无恶寒发热,无气喘气促,两目上视,双侧手掌后伸,角弓反张,体温偏低,不欲进食,每日仅进食少量乳汁,每天约30 mL,大小便可,寐可。患儿出生时因特殊面容在某医院诊断为“21-三体综合征”。有先天性心脏病病史,已手术治疗。1年来先后患肺炎5次,出生时身高、体质量在正常范围。孕1产1,足月顺产,妊娠时母28岁,父30岁,非近亲结婚,母孕期无患病史,无毒物、化学物质接触史。多次产检无异常。体格检查:T<36 ℃,神志尚清,精神萎靡,安静少动,嗜睡,啼哭声低弱,呼吸微弱,触及口唇未能引起吸吮动作。生长发育迟缓,反应迟钝,四肢不温,眼眶凹陷,眼距增宽,眼裂缩小,鼻梁平塌,颈项僵硬,舌常伸出口外,项背呈反弓状,肺部听诊两肺呼吸音低,心前区可闻及杂音,腹部凹陷,皮下脂肪缺失,皮肤干枯,下肢肌力低下,双手拇指、食指肌张力增强。体格发育明显落后,舌质光红。中医辨证属气血阴阳亏虚。治以益气养阴,回阳救逆。拟方西洋参5 g、黄芪10 g、茯苓5 g、当归5 g、熟地黄5 g、附片2 g、炙甘草3 g、炒麦芽10 g、炙龟板10 g,4剂,水煎服,每日1剂。因本院药房缺人参,嘱家长自购白参5 g加入,并建议给予补液治疗,家长拒绝。
二诊:患儿2 d后复诊,咳声稍响,食量渐增,喉中吼声大减,形体羸弱,眼眶凹陷,二便调,晚间肢体抽搐,两目上视,舌质红,苔少。辨证同前,前方加减:西洋参5 g、麦冬5 g、五味子3 g、炙龟板10 g、红参4 g、炙黄芪8 g、熟地黄5 g、白参5 g、附片2 g、炒麦芽10 g、蝉蜕3 g,30剂。
2009年5月30日三诊:患儿抽搐发作较前明显减少,每日抽搐发作3~4次,每次持续几秒钟,体质量增加约250 g,仍不愿主动进食,智力发育差,不识人,不会说话,不会笑,大便干,2~3日1次,每天进食约50 mL,睡眠时间少,囟门坍塌。辨证气阴亏虚,肝风内动。治以益气养阴,祛风平肝。处方:西洋参10 g、白参5 g、炙黄芪10 g、煅龟板10 g、熟地黄6 g、肉苁蓉10 g、炙鳖甲10 g、生首乌6 g、钩藤6 g、炒谷麦芽10 g,30剂。
2009年7月11日四诊:患儿症状平稳,每日食用牛奶约60~80 mL,患儿仍无意识,呼之不应,睡眠差,手指仍钩状,但平时可伸展,体质量增长约1 kg,皮下脂肪出现,易吐乳,现无双目上视,可平视。喂食时可张口,触及口唇能引起吸吮动作。哭声较前响亮。无法扶坐,无法抓眼前物品,大便2日一行。辨证先天肾亏,肝木妄动。治以补肾平肝为主。处方为熟地黄5 g、紫河车5 g
、茯苓5 g、枸杞子5 g、钩藤5 g、煅龟板5 g、石菖蒲5 g、白参5 g、益智仁5 g、炙甘草3 g、鹿角霜5 g、炒麦芽6 g,30剂。
2009年8月15日五诊:患儿体质量增加约3 kg, kg,每日牛奶已增至700 mL余,且逐渐添加辅食。患儿抽搐较前好转,