文档介绍：先天性心脏病患者剖宫产麻醉15例分析
作者:闫玉荣卢克新张英姿高桃刘金红黄俊芝
【关键词】先天性心脏病;剖宫产;麻醉监测
妊娠合并先心病(先天性心脏病)进行剖宫产麻醉处理具有较大风险,处理不当危及母婴安全。我院自2005年1月—2009年1月实施15例晚孕及足孕先心病患者剖宫产手术,现将麻醉监测及处理过程总结如下。
1 临床资料
一般资料本组15例,均为初产妇,年龄24~37岁,孕期34~40周。术前心电图除3例外,均见异常。其中室早3例,房早2例,房室传导阻滞2例,双侧心房肥大1例,房颤2例,心肌劳损2例。15例先心病的类型及心功能情况见表1。
表1 15例先心病患者类型及心功能情况
种类妊娠前手术情况未手术数手术数总计入院时心功能情况Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级房间隔缺损 5 1 6 1 4 1 0室间隔缺损 2 1 3 0 3 0 0动脉导管未闭 2 0 2 1 1 0 0肺动脉瓣狭窄 1 0 1 0 1 0 0单心房+室缺 1 0 1 0 0 0 1法乐三联症 1 0 1 0 0 1 0艾森曼格综合征 1 0 1 0 0 0 1总计 13 2 15 2 9 2 麻醉及手术情况
心功能Ⅰ~Ⅱ级的11例患者,实施连续硬膜外阻滞麻醉。入室后面罩吸氧,常规监测心电图(ECG)、心率(P)、脉搏血氧饱和度(SPO2),建立静脉通路,局麻下行桡动脉穿刺,左侧卧位下行L2~3穿刺头端置管或L1~2尾段置管,成功后,经硬膜外导管注入2%利多卡因3 ml作为实验量,观察5 min出现阻滞平面而无全脊麻时再注入2%利多卡因5~8 ml,局麻药中均不加入肾上腺素。本组手术时间最长58 min,最短35 min,平均46 min。术中输液最多1 200 ml,最少300 ml,平均输液630 ml。本组患者3例出现了低仰卧位综合征,经手术台左倾30
°和应用麻黄素10 mg后均恢复正常。2例胎儿娩出后出现了血压和心率下降,静注麻黄素10~20 mg后均恢复。娩出胎儿阿氏评分均为9~10分。
心功能Ⅲ~Ⅳ级的4例患者,实施气管插管全麻。入室后面罩吸氧,常规监测ECG、P、SPO2,建立静脉通路,桡动脉穿刺和颈内静脉穿刺行有创动脉血压及中心静脉压监测。术前根据病情变化心率偏快有心衰表现者给予西地兰、速尿。消毒铺巾后为患者实施麻醉诱导(其中有1例不能平卧,半坐位下实施诱导),缓慢静注氯胺酮1 mg/kg、依托咪脂10~20 mg/kg、~1 mg/kg、芬太尼4~6 μg/kg行气管插管。胎儿娩出后异氟烷维持麻醉,术毕待患者自主呼吸恢复,吸氧SPO2维持在95%~99%,3例安返病房,1例送至心内科病房继续治疗。本组手术麻醉历时最长82 min,最短43 min,平均68 min。术中输液最多1 300 ml,最少450 ml,平均970 ml。胎儿娩出时阿氏评分7~10分,经处理后9~10 min。
麻醉效果本组患者术前均有不同程度心衰表现,患者胸闷憋气,全身多处水肿,2例有心包积液,1例有胸腔积液。平卧位呼吸困难,其中1例半坐位下全麻诱导气管插管,术中将手术台逐渐放平。患者均有紫绀,SPO2在82%~91%,入室后面罩吸氧后好转。麻醉诱导过程中均出现血压下降,根据病情给予麻黄碱、