文档介绍：小儿先天性巨结肠经肛门根治术围手术期护理
小儿先天性巨结肠是一种结肠远端及直肠缺乏神经节细胞,导致该段肠管痉挛性狭窄的消化道畸形,‰-‰,男性发病率是女性的3-4倍[1]。该病可影响生长发育,应尽早实施手术治疗。传统的手术方法多采用开腹切除病变段肠管的方法,存在时间长、操作复杂、创伤大、并发症多等缺点。而经肛门行先天性巨结肠根治术,对患儿损伤小、恢复快,能够达到手术根治先天性巨结肠的目的。我院自2009年8月—2010年8月行经肛先天性巨结肠根治术100例,取得了良好的手术效果,现将围手术期护理介绍如下:
1 临床资料
本组120例,男96例,女24例,新生儿18例,2个月-1岁60例,1岁以上42例,所有患儿根据病史体征和钡灌肠X线检查,诊断为先天性巨结肠,其中普通型66例,短段型26例,长段型28例,30例患儿伴有严重的营养不良、贫血等情况,手术时间40—60min,均采用骶管阻滞复合全身麻醉,手术均顺利。
2 手术方法
全麻后取截石位,肛门牵张拉开,-,用小圆针1#线缝合肛周粘膜牵拉,钝性分离直肠粘膜至腹膜返折,纵形切开直肠肌鞘,游离狭窄肠管至正常肠段4#线结扎肠系膜血管,使正常结肠拉到肛门,切除病变段肠管,0/3DG线将正常肠管与齿线缝合,凡士林纱布包裹肛管塞入肛门并固定好。术前放置尿管。
3 护理
术前护理
术前访视
①心理护理
手术室护士在访视患儿时要了解患儿的一般情况及各项化验结果,并针对患儿恐惧、紧张的心理,通过触摸的方式,了解患儿的性格及心理状态,使其能得到感情上的温暖和感觉上的良好刺激,同时还能观察患儿的静脉情况,做到心中有数,便于静脉穿刺成功。详细地向家长介绍肛内行巨结肠根治手术的优点:简单、创伤小、出血少而且体表无疤痕,术后肠功能恢复快,肠粘连发生率低[2]。术前注意事项及术后恢复情况,认真做好术前宣教,减少家长对手术和麻醉的担心和疑虑,争取家长的支持和配合。
②饮食护理
对患儿经过洗肠后,大量粪便、积气排出,腹胀减轻或消失,患儿食欲明显好转。应指导家长给患儿进食营养丰富、富含热量、易消化的少渣食物,避免高纤维食物,以免在灌肠中造成堵塞。患儿如有营养不良,可输入血浆、白蛋白、短期肠外营养治疗,记事纠正水、电解质的紊乱,以增强机体抵抗力,提高对手术的耐受力。
术前手术间及术前物品的准备
术前调节室温至25-26℃,术中使用的液体提前预热至37℃,并备好术中所用的保暖用物,防止患儿低体温的发生。根据不同的年龄备适宜的体位垫,除小儿常规器械、敷料外,另外备0/3DG线一根、凡士林纱布一块、肛管一根、6#
—8#***留氏尿管、5ml注射器、电刀、吸引器、麻醉架。
术中护理
巡回护士配合
整个手术过程中,巡回护士不得离开手术间,需密切观察病情及手术进展。
①患儿入室后要认真核对,在头皮或上肢迅速建立静脉通路,并保持通畅,我们采用22号Y型静脉留置针穿刺,根据患儿年龄调节好滴速或采用输液泵来控制滴速,术中严密观察,防止肺水肿发生。
②体位摆放常采用截石位,由于患儿身材短小,不能采用***截石位用的支腿架,我们用麻醉架代替截石位架,臀部垫