文档介绍：微卡治疗结核性胸膜炎的临床观察
作者:周峰温志华何国伟廖丽芬
【关键词】微卡
【摘要】目的观察微卡对结核性胸膜炎的治疗效果。方法按性别、年龄、胸液量的可比性随机分组,治疗组46例,采用化疗+抽液+激素+微卡方法;对照组30例,采用化疗+抽液+激素方法。结果两组治疗总有效率相近,差异无显著性(P>)。遗留胸膜肥厚:治疗组低于对照组,差异有非常显著性(P<)。平均胸液吸收时间:治疗组早于对照组,差异有非常显著性(P<)。治疗前后PPD试验变化:治疗组治疗后PPD硬结明显缩小,差异有显著性(P<);对照组变化差异无显著性(P>)。1年后复发率:治疗组低于对照组,差异有非常显著性(P<)。结论联用微卡治疗结核性胸膜炎,能减少治疗后胸膜肥厚粘连,缩短胸液吸收时间,减少复发,值得临床进一步验证、推广。
关键词母牛分枝杆菌菌苗结核性胸膜炎免疫治疗
母牛分枝杆菌()菌苗(商品名:微卡),是90年代WHO推荐唯一结核病免疫治疗剂,多年来的临床研究已证实用于治疗初治、复治肺结核病均取得令人满意的疗效[1,2] 。2001年6月~2003年6月我科以微卡(安微龙科与生物制药责任有限公司,生产批文国药准字2001003)联合化疗用于治疗结核性胸膜炎,同时设立对照组,对微卡免疫治疗的近期临床疗效和1年远期疗效进行了观察。现报告如下。
1 资料与方法
病例选择入选标准:(1)经临床确诊的结核性胸膜炎(临床表现、X线检查、胸部B超、胸水化验、PCR、胸膜活检等)且胸液为游离性,无包裹,无胸膜增厚粘连。(2)年龄15~70岁。(3)无严重的肝肾疾病及矽肺,糖尿病。(4)无免疫性变态反应性疾病,无长期应用免疫抑制剂。
病例分组符合入选标准的病人共76例,男55例,女21例,平均年龄(±)岁。本组病人按性别年龄胸液量的可比性随机分为两组:治疗组46例,男34例,女12例,;对照组30例,男21例,女9例,。
治疗方案与计量治疗组:化疗+抽液+激素+微卡;对照组:化疗+抽液+激素。两组的化疗+抽液+激素方案相同。(1)化疗:均采用2HRZE/4HR方案,异烟肼(H);利福平(R);吡嗪酰胺(Z);乙胺丁醇(E);如因肝损害或其它原因停用化疗超过10d者,抗痨治疗延长30d。(2)抽液:两组抽液方法相同,于1~3天内连续抽液至胸水完全消失,均不进行胸腔内注药。(3)激素:强的松30mg/d,逐渐减量至停药,总疗程6周。
观察项目(1)观察、记录胸液量和吸收时间;(2)每月摄胸片及B超检查;(3)每月复查血、尿常规及肝肾功能;(4)观察记录微卡的毒副反应;(5)治疗前后均做PPD试验。
疗效判定
近期疗效按1982年全国结核会议标准。治愈:胸水完全吸收,无胸膜肥厚。显效:胸水完全吸收,遗留轻度胸膜肥厚(限于肋膈角)。有效:胸水吸收,遗留较明显胸膜肥厚(达膈圆顶以上)。无效:疗程结束仍有胸水。恶化:胸水仍存在和/或出现肺内结核病灶。
远