文档介绍：初治渗出性结核性胸膜炎胸水培养阳性30例临床分析
【摘要】目的通过对30例初治渗出性结核性胸膜炎胸水培养阳性患者的临床分析,为今后更好的治疗结核病提供依据。方法回顾性分析2003年1月1日-2007年12月31日30例初治渗出性结核性胸膜炎患者胸水培养阳性的临床特点。结果 30例初治渗出性结核性胸膜炎患者中以咳嗽咳痰,间断发热,胸痛为主要临床表现;实验室相关检查阴性者居多;合并肺结核者居多。结论通过对30例初治渗出性结核性胸膜炎以常规抗结核治疗+胸腔穿刺注药+激素治疗可以明显缩短疗程,是有效的治疗方法。
【关键词】结核性胸膜炎;胸水培养;临床分析
结核性胸膜炎是古老的疾病,它是由结核杆菌或其代谢产物进入胸腔中所引起的胸膜炎症[1]。按其临床特点分为渗出性胸膜炎、干性胸膜炎和脓胸。确诊渗出性胸膜炎需要在胸水中找到结核杆菌,但是检出阳性率较低(%)。本文对我院5年间,30例初治渗出性结核性胸膜炎胸水培养阳性患者进行回顾性分析,现将结果报告如下。
1 资料与方法
一般资料收集沈阳市胸科医院2003年1月1日-2007年12月31日5年间30例初治渗出性结核性胸膜炎患者胸水培养阳性者,其中男21例,女9例,男:女=:1,年龄12~81岁,平均年龄为(±)岁。
方法根据患者的临床表现,实验室检查及合并症等方面进行回顾性分析,计量资料的数据以x±s表示。
2 结果
临床表现咳嗽咳痰12例(40%),间断发热15例(50%),胸痛12例(40%),活动后气短10例(30%),乏力盗汗10例(30%)。
胸水类型大量胸腔积液9例,中等量胸腔积液13例,小量胸腔积液8例。
实验室检查血常规白细胞异常者16例(53%),结核抗体阳性者10例(30%),PPD强阳性者10例(30%),血沉异常者12例(40%)。
合并症合并肺结核者21例(70%),合并糖尿病者3例(10%),合并低蛋白血症者3例(10%)。
治疗方法及预后 30例初治渗出性结核性胸膜炎均给予异烟肼 ,,,,+地塞米松5mg(有纤维条索及包裹者予尿激酶10万U/次),同时口服强的松20mg,待胸水不能抽取时,口服激素每周减量5mg,直至停用。跟踪随访3个月胸水全部吸收者占50%,6个月胸水全部吸收者占80%。
3 讨论
结核性胸膜炎是一种常见病和多发病,好发于任何年龄组,其临床症状不典型,易与呼吸道其他疾病相混淆,单纯应用血沉及PPD等结果来判定结核性胸膜炎活动性的临床意义是有限的。有文献报道血清TB-%[2
]。本研究显示结核性胸膜炎合并肺结核者居多,彭卫生报道结核性胸膜炎合并肺内结核者占26%[3]。本文并发低蛋白血症者有3例,说明血清白蛋白及总蛋白的含量对胸水的吸收有一定的影响。结核性胸腔积液易形成胸膜增厚,影响肺功能。如何尽快地排出胸腔积液,减轻或避免胸膜增厚是结核性胸腔积液治疗中的一个重要课题[4]。本研究采用口服抗结核药物及口服激素并同时胸腔穿刺注药,极大地缩短了患者胸水吸收的时间。