文档介绍：急性肺栓塞患者心电图变化及其诊断价值
【关键词】急性肺栓塞心电图诊断
肺栓塞(PE) 是指栓塞物嵌塞于肺动脉及其分支,引起肺循环障碍而导致的临床和病理生理综合征。近年来的流行病学资料表明,在我国,PE 已成为一种常见病[1]。但是,由于其临床症状缺乏特异性,故常发生误诊或漏诊,严重者可导致患者猝死。心电图作为一种常规无创性检查,对于急性肺栓塞(APE) 的诊断、鉴别诊断、治疗效果判断都有重要指导意义。笔者回顾性分析了2006年8月—2010年6月本院收治并明确诊断为APE患者的心电图表现,现报道如下。
1 临床资料
本组男7例,女21例;年龄28~75岁,平均56岁;发病到就诊1h~7d。有近期外科手术史13例,下肢静脉炎、静脉曲张、深静脉血栓5例,恶性肿瘤4例,肥胖4例,其他原因2例。心电图分别从发病的10min~6h开始收集,主要观察心率、P波、SⅠ、QⅢ、TⅢ、电轴、右束支阻滞、胸导ST段和T波。
2 结果
28例患者中心电图异常26例(92%),其中窦性心动过速8例占30%,SⅠQⅢTⅢ征典型表现6例占23%,胸前导联T波改变16例占61%,额面QRS电轴右偏及顺钟向转位13例占50%,完全性或不完全性右束支阻滞8例占31%,ST段改变7例占27%,肺型P波4例占19%;正常2例。
3 讨论
PE是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等[2]。但因其复杂多样的病因、非特异性临床表现及体征,给临床诊断带来一定困难,造成了发病率、误诊率、漏诊率、致死率高的临床特点,应引起临床医生的高度重视。心电图作为一项最基本的常规无创性检查,是PE 诊断和鉴别诊断的主要线索之一,认识其动态变化及特点,再结合临床及其他检查手段,就可为诊断治疗发挥重要作用.
本组有26例出现不同类型、不同程度的心电图异常表现,且多在发病的数小时出现,可持续数日或数周。PE患者表现心电图的改变约占70%~85%,有经典SⅠ、QⅢ、TⅢ(Ⅰ导联S波为主,Ⅱ导联ST段抬高,Ⅲ导联出现病理性Q波及倒置T波)改变者不到5%[3]。
目前认为较特异的改变除上述经典表现外,有Ⅰ及AVL导联S波加深至>,Ⅲ及AVF导联出现Q波而不伴有Ⅱ导联Q波,新出现的完全或不完全右束支传导阻滞,电轴的右偏。但这些心电图改变仅见于不到15%的PE患者。常见而非特异性的心电图改变有窦性心动过速及多个导联ST段及T波的改变(ST段压低, T波双向及倒置)[4]。必须指出,虽然心图在可疑PE患者中的确诊或排除诊断价值较低,但我们仍应将其作为常规检查,而且需观察其动态变化,有助于鉴别肺栓塞以外的疾病(如急性心肌梗死等) 。
APE约有82%出现急性右心负荷过重的心电图改变,肺小动脉痉挛,导致急性右心压力升高和急性右心室扩张,因此,出现右心房室扩张、右心劳累和心肌缺氧的心电图表现。右心室扩张时,导致心脏沿长轴顺钟向转位,心脏在胸腔中的位置趋向于垂直,在心电图上
Ⅰ导联S加深,Ⅲ导联出现明显的Q波和T 波倒置,aVR导联出现终末R波,并可伴有ST段抬高。Wood等[5]发现,右室压力是影响APE患者ECG改变的重要因素,这些ECG改变与栓子的大小显著相关。随着右室室壁张力的增加,收缩期主动脉和右室壁间