文档介绍：1
恶性心律失常的急诊处理
湘雅二医院急诊科柴湘平
恶性心律失常
在短时间内引起严重血流动力学障碍,导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常。

-----2007年提出如下情况为恶性室性心律失常
频率在230次/分以上的单形室速
心率逐渐加速,有发展成室扑或室颤趋势的室速
室速伴血液动力学紊乱,出现休克或心衰
多形性室速,发作时伴有晕厥
特发性室扑或室颤
心脏骤停
概念(conception)
危及生命的心律失常
恶性心律失常
致命性心律失常
心脏性猝死
①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速。
②心室率逐渐加速的室速,有发展成室扑或/和心
室颤动的趋势。
③室速伴血液动力学紊乱,出现休克或左心衰竭。
④多形性室性心动过速,发作时伴晕厥。
⑤预激综合征合并房颤。
快速型恶性心律失常
缓慢型恶性心律失常
①严重的病态窦房结综合症
②高度或Ⅲ度房室传导阻滞
阿斯综合症
恶性室性心律失常发生机理
电解质
毒性物质
解剖/电异常
心肌病变、梗死后
离子通道异常
缺血缺氧机械牵拉
自主神经
体液因素
(儿茶酚胺、血管紧张素)
药物
VT/VF
心室电风暴
心室电风暴(ventricular electrical storm,VES)
2004年已有人提出这个概念
/AHA/ESC《室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南》首次对VES做出明确的定义。
24 h内自发≥2次的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和/或心室颤动,间隔窦性心律,通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。
电风暴的基础疾病
n=50
基础疾病
n=50