文档介绍：老年人心房颤动诊治中国专家建议(2011)
桂林市中医医院急诊科
心房颤动(房颤)的临床特点是心悸、脉律绝对不整;心电图示P 波消失,代之以f 波,R‐R 间距绝对不等。
根据临床发作特点房颤分类:
(1)初发房颤:特指首次明确诊断的房颤,包括房颤发作时无症状或症状轻微,难以确定房颤的发作时间、持续时间和既往发作史者;
(2)阵发性房颤:指持续时间< 7 d 的房颤,常< 48 h ,多为自限性,但反复发作;
(3)持续性房颤:指持续时间> 7 d 的房颤,常不能自行复律,药物复律的成功率较低,常需电复律;
(4)长期持续性房颤:指持续时间> 1 年,药物复律的成功率低,用射频消融等方法仍可转复;
(5)永久性房颤:指复律失败,不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。
同一患者可有多种房颤类型,如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。年龄是导致房颤发生的独立危险因素,年龄65 岁及以上房颤患者特称为老年人房颤。
房颤患者继发脑卒中风险评估
2008 年美国胸科医师协会(American College of Chest Physicians ,ACCP)推荐的房颤导致脑卒中的危险分层:
高危患者———脑卒中和(或)短暂性脑出血史,二尖瓣狭窄和(或)人工心脏瓣膜,体循环血栓栓塞史,或有2 项危险因素;
中危患者———有1 项危险因素;
低危患者———无危险因素。
危险因素:年龄≥ 75 岁、高血压、糖尿病、中重度收缩功能不全或心衰。
2006 年欧美心脏病学协会( ACC/AHA/ESC)推荐采用CHADS2 评分对房颤患者进行脑卒中危险分层:心衰、高血压、年龄> 75 岁、糖尿病各1 分,脑血管意外或短暂性脑缺血发病史为2分。
评分0分为低危,1 分为中危,≥ 2 分为高危。
未予抗凝治疗的房颤患者,CHADS2 评分为0 ~ % ,% ,%,% ,% ,% ,% 。
因CHADS2 未包括所有已知的卒中危险因素,2010 年ESC 更新的房颤指南推荐采用新的CHA2 DS2 ‐VASc 评分对房颤患者进行危险分层并根据积分来选择抗栓治疗策略。
新评分系统将CHADS2评分中5 项因素归为主要危险因素,并将年龄≥ 75 岁由1 分改为2
分;同时增加了血管疾病(心肌梗死病史、外周动脉疾病或主动脉斑块)、年龄(65 ~ 74 岁) 、性别(女性)等3个危险因素作为临床相关的非主要危险因素,每项1分,最高积9 分;CHA2 DS2 ‐VASc 评分为0 分者年卒中发病率为0% ,2 % ,4 % ,%
结合老年人出血风险高,入选抗凝治疗的患者应严格,且CHADS2具有简单易行、操作性强的优点。本建议推荐在老年房颤患者中应用CHADS2评分方法。
房颤患者出血风险评估
高龄是房颤患者发生缺血性脑卒中的危险因素,同时也是应用华法林抗凝治疗出血的独立危险因素。出血并发症最常出现在治疗前3个月内,严重出血的独立危险因素有:年龄> 65 岁、脑卒中史、消化道出血史、肾功能不全(血肌酐> )和严重贫血(红细胞压积< 30% )
。无危险因素的患者(低危)12个月内大出血的发生率为1% ,而危险因素≥ 3 的高危患者出血发生率为30% 。
2010 年ESC 的房颤治疗指南推荐应用HAS‐BLED评分对房颤患者进行出血风险评估:
高血压(收缩压>160 mm Hg)1 分,
肝功异常(肝酶3 倍、胆红素2 倍以上) 、肾功能异常(肌酐≥ 200 μmol/L)各1 分,
脑卒中史1 分,
出血史(先前出血、出血体质、贫血等)1分,
不稳定INR(过高或不稳定,不达标占60% )1 分,
65 岁以上1分,
药物(抗血小板药物联用,或服用非甾类抗炎药)或酗酒各1分;
总计9 分,≥ 3 分为出血高危患者。