文档介绍：心房颤动抗凝治疗中国专家共识
主要内容
前言
分类
房颤的抗凝治疗
前言
%(30-85岁) 2004年
>80岁:%
致死致残主要原因:血栓栓塞性并发症-脑卒中
非瓣膜性房颤患者缺血性卒中每年发生率(约5%)是非房颤患者的2-7倍
房颤分类
初发 AF
首次发现,不论其有无症状和能否自行复律。
阵发性AF
持续<7d,常<48h,多为自限性。
持续性AF
持续>7d,一般不能自行复律,药物复律的成功率较低,常需电复律。
永久性AF
复律失败或复律后24h内又复发的房颤;
对于持续性房颤其持续>1年。
抗凝治疗
房颤抗凝治疗:CHADS2评分
房颤转复抗凝:升级(<48h肝素化)
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
ACC/AHA/ESC
CHADS2积分
2010 ESC
房颤指南
CHA2DS2VASc积分
慢性心衰/左心功能障碍(C)
1
1
高血压(H)
1
1
年龄>75岁(A)
1
2
糖尿病(D)
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)
2
2
血管疾病(V)
1
年龄65-74岁(A)
1
性别(女性)(Sc)
1
最高积分
6
9
老
新
≥2分口服抗凝药治疗
抗凝药的选择
CHADS2评分0分:一般无需抗凝治疗
CHADS2评分≥1分:ASA 100-300mg或华法林
CHADS2评分≥2分: 华法林
华法林
通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用,因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到,停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。
-,-
INR值持续稳定,每4周监测1次
INR即时检测技术(point-of-care test,POCT)
凝血过程
华法林禁忌
围手术期或外伤
明显肝肾功能损害
中重度高血压(血压≥160/100mmHg)
凝血功能障碍伴有出血倾向
活动性消化性溃疡
妊娠
其他出血性疾病