文档介绍：狼疮性肾炎的治疗
一、概述
狼疮性肾炎(lupus nephritis, LN)是SLE累及肾脏而引起的免疫复合物性肾炎。
SLE患者有临床肾脏受损表现者: 50%~80%
常规肾活检有肾损者: 80%~100%
长期以来,肾功能受损是SLE的主要死亡原因
二、LN的诊断
除符合1982年美国ACR提出的11条SLE诊断标准外,具有肾脏受累表现如持续阳性蛋白尿、镜下血尿以及肾功能改变等。
除外结石、感染、肿瘤等因素。
三、LN的病理
LN的病理类型和治疗效果密切相关,肾脏病理检查对LN的治疗有指导作用。
三、LN的病理
病理分型: (1982,WHO)
I型: 正常或轻微病变型
Ⅱ型: 系膜增殖型
ⅡA型-光镜下无系膜细胞增殖
ⅡB型-光镜下有系膜细胞增殖
Ⅲ型: 局灶增殖型
Ⅳ型: 弥漫增殖型
Ⅴ型: 膜性病变型
Ⅵ型: 肾小球硬化型
三、LN的病理
活动性指数(AI): (1984,Austin)
病理所见无轻中重
肾小球异常
细胞增殖性改变 0 1 2 3
纤维素样坏死、核碎裂 0 2 4 6
细胞性新月体 0 2 4 6
透明栓子、金属环 0 1 2 3
白细胞浸润 0 1 2 3
肾小管间质异常
单核细胞浸润 0 1 2 3
三、LN的病理
慢性损害指数(CI): (1984,Austin)
病理所见无轻中重
肾小球异常
肾小球硬化 0 1 2 3
纤维性新月体 0 1 2 3
肾小管间质异常
小管萎缩 0 1 2 3
间质纤维化 0 1 2 3
四、LN的治疗
治疗原则:根据LN的肾脏病理类型选择不同的治疗方案,并根据AI和CI进行调整。
临床上不少LN引起的尿毒症是可逆的。
从病理角度看,AI高者可逆性大,CI高
者可逆性小。
㈠不同病理类型LN治疗方案的选择
Ⅰ型、IIA型:不需特别针对肾炎,以缓解SLE病情活动为主
小剂量激素. 必要时加用HCQ或AZA
II B型: 仍以控制SLE肾外症状为主
伴蛋白尿、高滴度抗ds-DNA抗体阳性和低补体血症
时予泼尼松或泼尼松龙(PSL)•d
III型: PSL1mg/Kg•d, 4~8wk 后缓慢减量至10mg/d维持。
可合用抗血小板聚集药
如PSL抵抗和/或依赖,则加用免疫抑制剂
㈠不同病理类型LN治疗方案的选择
IV型: PSL1mg/Kg •d + CTX冲击疗法,注意抗凝
急进性肾功能减退则予MP冲击治疗。
V 型: •d, 4~6周后缓慢减量至
10mg/d维持
疗效不佳时加用免疫抑制剂
注意避免PSL使用过量
VI型: 一般不使用PSL,以护肾为主
有LN以外的SLE活动应用免疫抑制剂
可试用ACEI或ARB及抗凝治疗