文档介绍：呼吸科护理论文:
颈脊髓损伤患者合并呼吸困难的围手术期护理
【摘要】目的探讨颈椎骨折脱位损伤脊髓合并呼吸困难患者围手术期的主要护理措施。方法对11例颈椎骨折脱位损伤脊髓合并呼吸困难患者,在围手术期采取以心理护理、严密观察病情、颅骨牵引和伤口及呼吸道护理为主的综合护理措施。结果 10例患者积极配合治疗,顺利度过围手术期,自主呼吸能维持血氧浓度,安全脱机。另1例患者术后发生呼吸困难,经气管切开呼吸机维持呼吸,患者及家属最终放弃治疗。结论以心理护理、严密观察病情、颅骨牵引、伤口及呼吸道护理为主的围术期护理是保证手术效果、预防和减少并发症、促进患者安全度过围术期的重要措施。
【关键词】颈椎; 骨折脱位; 呼吸困难; 围手术期; 护理
颈椎骨折或骨折脱位损伤脊髓是一种严重的致残性创伤,而合并呼吸困难者常常危及患者生命,必须尽快进行抢救。2006年7月~2009年6月,我们收治颈椎骨折或骨折脱位损伤脊髓患者107例,其中合并呼吸困难者11例,经积极抢救、精心的围手术期护理和及时手术,10例生存,1例患方放弃治疗,现报告如下。
1 临床资料
一般资料本组11例,男9例,女2例,年龄19~65岁,平均38岁。致伤原因:车祸伤7例,坠落伤2例,重物砸伤1例。C3骨折1例,C4骨折3例,C5骨折4例,C5骨折脱位小关节突交锁3例;完全性瘫痪10例,不完全性瘫痪1例。11例均为新鲜闭合性损伤。其它合并伤和并发症:四肢骨折3例,骨盆骨折2例,休克1例。
手术方法 11例患者入院后即颈托保护,8例行MRI检查,3例行CT检查,之后行颅骨牵引术。11例中,9例于术前发生呼吸困难,发生于伤后50~70小时,平均51·8小时,均于出现呼吸困难后2小时内行气管切开呼吸机辅助呼吸。2例分别于术后27、48小时发生呼吸困难,发生呼吸困难后1小时内行气管切开呼吸机辅助呼吸。11例于伤后5~10天手术,。手术方式:3例C5骨折脱位小关节突交锁中,1例后路复位椎板切除减压侧块螺钉固定植骨术,2例行前路椎间盘摘除-后路解锁复位-前路椎体次全切除减压钛板固定植骨术;余8例行前路椎体次全切除减压钛板固定植骨术。
围手术期护理
心理护理主动与病人及家属沟通,关心和体贴患者,用适当的方式向患者说明病情,使患者配合治疗。
颅骨牵引护理确保牵引位置良好,防止牵引弓滑脱,过往人员避免触动牵引弓。翻身时保持牵引力在中轴线上。
密切观察病情严密监测生命体征,尤其注意患者的呼吸情况及氧饱和度变化。保持呼吸道通畅,做好机械通气管理。
2 结果
11例中,10例积极配合治疗,自主呼吸能维持血氧浓度,安全脱机,顺利度过围手术期。其中9例完全性瘫痪者出院时神经功能无恢复,1例不全瘫痪者下肢肌力由Ⅱ级恢复至Ⅲ级。另1例患者术后发生呼吸困难,经气管切开呼吸机维持呼吸,至术后11天仍需呼吸机辅助呼吸,患者及家属最终放弃治疗。11例患者住院期间未发生手术切口及气管切口、肺部感染,未发生褥疮。
3 讨论
心理护理由于颈椎损伤多数因意外事故,如车祸、空中坠落、重物砸伤等原因,患者精神上没有准备,肉体上承受较大的痛苦,生活不能自理,还有残疾和死亡的可能[1]。患者心理和生理承受着巨大的压力,常产生恐惧、焦虑和抑郁情绪[2],甚至