文档介绍：俯卧位通气
概念 俯卧位通气利用翻身床、翻身器或人工徒手操作,使患者在俯卧位(prone position,PP) 进行机械通气。主要用于改善 ARDS 患者的氧合。
历史
1976年Piehl Crit Care Med Use of extreme position changes in acute respiratory failure 5例ARDS患者氧合显著改善
2000年呼吸治疗进展 在第五届多伦多重症监护医学研讨会上,Gattinoni 教授报告了在意大利和瑞士进行的一项多中心随机研究结果。304 例ARDS病人随机分2组,分别在仰卧位和俯卧位接受标准治疗。每天6小时,共10天。
结果表明,俯卧位可显著改善肺氧合,并有降低病死率的趋势,但未达到统计学意义。进一步分析显示,最重和气体交换最差的病人,得益最大。俯卧位病人的并发症如静脉插管和气管插管脱出等并不显著增加
美国危重病医学会第29届大会 俯卧位通气治疗ARDS患者低氧血症仍是热门话题,大约有50%~75%的病人可以提高动脉氧分压和降低吸入氧浓度。问题是俯卧位通气的时机,无论低氧血症的严重程度如何都应当早使用。
一、俯卧位通气对气体交换的影响
关于氧合问题
在ARDS早期病人中,通过俯卧位通气可改善氧的气体交换者占50%--70%(64%--78%),其中有些病人在变换回仰卧位后仍能继续维持较好的气体交换一段长时间,允许医生减低吸入氧浓度和PEEP水平。 最近的实验还提示,采用俯卧位通气显著改善氧合的一些病人可以凭俯卧位而保护其肺免受损伤,而这种损伤在仰卧位时以同样的方式通气是可以诱发的。