文档介绍：俯卧位通气
概念 俯卧位通气利用翻身床、翻身器或人工徒手操作,使患者在俯卧位(prone position,PP) 进行机械通气。主要用于改善 ARDS患者的氧合。
美国危重病医学会第29届大会 俯卧位通气治疗ARDS患者低氧血症仍是热门话题,大约有50%~75%的病人可以提高动脉氧分压和降低吸入氧浓度。问题是俯卧位通气的时机,无论低氧血症的严重程度如何都应当早使用。
一、俯卧位通气对气体交换的影响
关于氧合问题
在ARDS早期病人中,通过俯卧位通气可改善氧的气体交换者占50%--70%(64%--78%),其中有些病人在变换回仰卧位后仍能继续维持较好的气体交换一段长时间,允许医生减低吸入氧浓度和PEEP水平。 最近的实验还提示,采用俯卧位通气显著改善氧合的一些病人可以凭俯卧位而保护其肺免受损伤,而这种损伤在仰卧位时以同样的方式通气是可以诱发的。
Pelosi 16例急性肺损伤(acut lung injury,ALI)病人行俯位通气后,PaO2值从仰卧位(supine position,SP)±±(p<)。 The prone position during general anesthesia minimally affects respiratory mechanics with improving functional residual capacity and increasing oxygen tension. Anesth Analg,1995,80:955~960
32例行通气支持的急性呼吸衰竭病人,测得在SP、转俯位1h、4h及复转为SP 1h时的PaO2/FiO2值分别为103±28、158±62、159±59和128±52(p<)。 Prone position in mechanically ventilated patients with severe acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med, 1997,155:473~478
在几组择期手术的全麻病人中也发现转为PP后血氧分压明显上升 The prone position during general anesthesia minimally affects respiratory mechanics with improving functional residual capacity and increasing oxygen tension. Anesth Analg,1995,80:955~960 Prone positioning improves pulmonary function in obese patients during general anesthesia. Anesth Analg, 1996,83:578~583
但应注意到: ARDS病人对俯卧位通气的反应不一,部分病人的PaO2无变化或甚至于下降。