文档介绍：章男性盆腔痛研究范畴“盆腔”包括:解剖的骨性骨盆及骨盆内和邻近的结构男性外生殖器、神经系统、软组织、肌肉结构盆腔疼痛综合征(pelvicpainsyndromes)无明确器质性病变,主要涉及神经系统功能异常,包括:内脏-内脏神经系统内脏-躯体神经系统继发于慢性炎症的神经敏化等慢性盆腔痛的分类和分型 TAXONOMYANDPHENOTYINGCHRONICPELVICPAIN盆腔疼痛原因:存在病理改变如:炎症、肿瘤、骨骼肌肉慢性损伤导致的牵涉痛等;不存在病理改变,属于神经病理性疼痛范畴,与外周或中枢神经系统敏化有关。盆腔痛分类:盆腔疼痛综合征(pelvicpainsyndromes)包括牵涉痛、继发于功能障碍的疼痛(便失禁、尿等待、阳痿)、心理改变非盆腔疼痛综合征(nonpelvicpainsyndromes)“慢性盆腔疼痛”分为“盆腔疼痛综合征”和“非盆腔疼痛综合征”的分类方法AxisⅠ区域AxisⅡ系统AxisⅢ以靶器官命名的疼痛综合征AxisⅣ牵涉性特点AxisⅤ时间性特点AxisⅥ疼痛特点Ⅶ相关症状Ⅷ. TAXONOMYANDPHENOTYINGCHRONICPELVICPAIN盆腔痛定义慢性盆腔疼痛:存在于男性或女性盆腔结构中的、非癌性疼痛感受。具体包括:①明确为伤害感受性疼痛时,疾病出现慢性化表现,疼痛持续或复发后时间超过6个月;②从机制方面确定为非急性疼痛以及存在中枢敏化时,无论疼痛时间如何都确定为慢性疼痛;③在任何情况下,当疾病与负面的认知能力、日常行动、性行为和情绪相关时都属于慢性盆腔痛的范畴。盆腔疼痛综合征:持续或反复出现的盆腔痛,症状倾向于低位尿道、性器官、肠道等功能紊乱或妇产科方面的疾病。没有感染和其它病理性改变的证据。慢性盆腔痛的分类和分型 TAXONOMYANDPHENOTYINGCHRONICPELVICPAIN分类和分型重要性:有助于流行病学统计、临床诊断、治疗和判断预后。不恰当的治疗和不恰当的预期,使患者更加失望,预后更差。因为不清楚慢性盆腔痛的机制,对于不恰当的治疗所造成的的后果也无人关注,常见的不恰当治疗有:“因为疼痛反复使用抗生素或手术”手术对功能性疾病,如失禁等有效,但对疼痛性疾病的治疗存在很大争议。恰当的分类和分型使患者及医务人员对疾病能有一个正确的预期不幸的是大量的患者甚至是医生对治疗抱有不恰当的预期,期望治愈!结果导致患者失望和更糟糕的预后。慢性盆腔痛的分类和分型 TAXONOMYANDPHENOTYINGCHRONICPELVICPAIN恰当的分类和分型,是鼓励多学科协作和采取多学科的手段治疗。对于绝大多数的盆腔痛患者恰当的治疗一定会改善症状,但治愈几乎是不可能的!通过多学科之间的协作(如泌尿科、疼痛科、神经科)和多种专业人员(如,护士、医生、心理医生、理疗师)的配合,对症治疗最大的收益是避免功能丧失和提高生活质量。多学科协作治疗是许多疾病的标准治疗手段,也应该成为“慢性盆腔疼痛综合征”的标准治疗方法。本书对下列观点提出质疑:EAU(欧洲泌尿学会)观点:存在明确病理改变的疾病称为:“well-defined”conditions;言外之意,无明确病理改变的疾病,即本章所谈论的“pelvicpainsyndromes”之类的疾病就应该被称为“poorlydefined”而事实上通过我们对神经病性疼痛的机制及中枢敏化发展情况的了解,我们清楚把这些情况称为“poorlydefined”是不合适的。正如同把“间质性膀胱炎”之类的疾病称为“confusablediseases”前列腺疼痛综合征发生于男性盆腔深部的疼痛,通常被认为是“前列腺炎”尽管缺乏感染的证据,甚至于前列腺液检查也没发现感染的迹象。NIH关于前列腺炎分类标准包括:伴有或不伴有感染的前列腺疼痛,这一标准更混淆了人们对“前列腺炎”的理解。除了疼痛之外患者还伴有:尿急(排除感觉