第十一章 第三节气胸.ppt

文档介绍：第十一章第三节气胸一、定义胸膜腔是不含气体的密闭的潜在腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时,称为气胸二、分类自发性原发性发生在无基础肺疾病的健康人继发性发生在有基础肺疾病的患者,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)外伤性胸壁的直接或间接损伤所致医源性由诊断和治疗操作所致。三、病因和发病机制胸腔内出现气体仅在三种情况下发生:① 肺泡与胸腔之间产生破口②胸壁创伤产生与胸腔的交通③ 胸腔内有产气的微生物临床上主要见于前两种情况临床类型一、闭合性(单纯性)气胸二、交通性(开放性)气胸三、张力性(高压性)气胸一、闭合性(单纯性)气胸胸膜破裂口较小,随肺萎缩而闭合,破裂口不再漏气。胸膜腔内压可为正压亦可为负压。抽气后压力下降而不复升二、交通性(开放性)气胸破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉,使破口持续开放,吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0cmH2O上下波动;抽气后可呈负压,但观察数分钟,压力又复升至抽气前水平三、张力性(高压性)气胸破裂口呈单向活瓣或活塞作用,吸气时胸廓扩大,;呼气时胸膜腔内压升高,压迫活瓣使之关闭,致使胸膜腔内空气越积越多,内压持续升高,使肺脏受压,纵隔向健侧移位,影响心脏血液回流。此型气胸的胸膜腔内压测定常超过10cmH2O,甚至高达20cmH2O,抽气后胸膜腔内压可下降,但又迅速复升,对机体呼吸循环功能的影响最大,必须紧急抢救处理。[临床表现]一、症状发病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因大多数起病急骤,患者突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,持续时间短暂,继之胸闷和呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽二、体征少量气胸的体征不明显,尤其在肺气肿患者更难确定,听诊呼吸音减弱具有重要意义大量气胸时,气管向健侧移位,患侧胸部隆起,呼吸运动与触觉语颤减弱,叩诊呈过清音或鼓音,心或肝浊音界缩小或消失,听诊呼吸音减弱或消失