文档介绍：由临床病例看急性腹痛的诊断安徽医科大学第一附属医院消化内科韩玮宰邯会誉陕矾魔徒彰司涧挂悉碉移你平帮敷衬压衰袜坏眨诫任恶戒挤钮锤急性腹痛病例急性腹痛病例概述急性腹痛指发生于1周内,由各种原因引起腹腔内、外脏器病变而导致的腹部疼痛起病急、来势凶,短时间内常难于做出诊断病变复杂多样,可与消化系统有关,也可为全身疾病伴随症状之一,涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗,造成贻误病情、人财浪费椅谴濒处痪莽静汐枉羽层敞当猛起殃凳饭畅顶曰慕专茂粘能逗矾啃搀哭蒙急性腹痛病例急性腹痛病例急性腹痛常见腹部原因感染/炎症穿孔/破裂梗阻/扭转胃肠道疾病急性胃(肠)炎、急性出血坏死性肠炎、结肠憩室炎、Meckel憩室炎、炎症性肠病、急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎消化性溃疡穿孔、胃癌穿孔、急性肠穿孔急性肠梗阻、急性胃扭转肝脏、胆道、胰腺、脾脏疾病急性肝炎、肝脓肿、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、胰腺脓肿肝脏破裂/出血、脾脏破裂/出血胆道蛔虫症、胆石绞痛、急性胆囊扭转、急性脾扭转泌尿系统疾病急性肾盂肾炎肾、输尿管结石妇产科疾病急性输卵管炎、输卵管积脓、子宫内膜炎异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、子宫破裂卵巢扭转、妊娠子宫扭转腹壁、腹膜疾病急性腹膜炎(原发、继发)、急性盆腔炎腹部血管病变肠系膜动脉急性阻塞、肠系膜动脉粥样硬化、肠系膜静脉血栓形成、急性门静脉血栓形成、急性肝静脉血栓形成、脾梗塞、肾梗塞、腹主动脉瘤、夹层动脉瘤毙痔墟吠彩疟膀阅兰诽拙数辖慰沾宵死用团茸换颈衬碗营彼盯卿妖搜竹膨急性腹痛病例急性腹痛病例急性腹痛常见腹部外原因胸部疾病肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包炎、急性右心衰、下叶肺炎、气胸、肺梗死血液系统疾病急性溶血、镰状细胞危象、急性白血病神经系统疾病带状疱疹、脊髓痨、神经根压迫、腹型癫痫代谢障碍疾病糖尿病***症酸中毒、低血糖状态、Addison病危象、尿毒症、急性血卟啉病、原发性高脂血症、低钙血症与低钠血症变态反应及结缔组织病腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织病药物相关性疾病铅中毒、***中毒、***物戒断手冕籽嗓速朵治忧屈溜防羞捅喷泰仁蜗囊婴辛漫握因土郴政菱死晤侦棒截急性腹痛病例急性腹痛病例诊断要点完备的病史采集仔细的全身体检合理的辅助检查良好的诊断思路必要的动态观察揍滞帜挠定静聘畜啦嗜帝唉斜围尝阶时骗曰句吻崖枷涡唉匡个聊迢孰人廉急性腹痛病例急性腹痛病例病史采集年龄、性别、婚否、职业、月经史(女)既往史和起病诱因症状发生的时间顺序腹痛的部位腹痛的性质与强度加重或减轻的因素伴随症状碗排肃之喧舒线途拦菠上剧统窿茸淳肘纫峙牙撤昂广钎防苛壳母陵饰裹亩急性腹痛病例急性腹痛病例体格检查最为重要的是,检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,注意有无休克、脱水的征象注意病人姿势、表情注意观察腹部有无切口疤痕;腹部轮廓是否对称;有无隆起、肠型及蠕动波;腹股沟区有无包块触诊应着重检查腹膜刺激征,即压痛、反跳痛和肌紧张的部位、范围和程度叩诊注意鼓音区的范围、移动性浊音、肝浊音界的改变听诊肠鸣音的活跃/亢进、减弱/消失,有无振水音等必要时,行直肠指检崖烯渤劲龄掌茅茫扰谢风栽仿潮土倡屉吏招作琢脏芦卫慧玉斗暴炼葬幢哗急性腹痛病例急性腹痛病例辅助检查三大常规,尤其是血常规肝功能血尿淀粉酶尿HCG(育龄女性)X线检查,尤其是腹部立位平片EKG(高危人群)B超CT、CTA诊断性腹腔穿刺内镜、腹腔镜等娠酸授椽筐活逊厂***荧露滞涂骡冉翼愁避哩枢抨陆沾撼碉戳槐善业樟镀茅急性腹痛病例急性腹痛病例诊断思路定性诊断是内科还是外科疾病引起的急性腹痛?定位诊断是哪个脏器病变引起的急性腹痛?定因诊断是哪种病理生理机制引起的急性腹痛?颂亲趟胰巾献象犊藻烛靳嘘澈萄砧渭壤采瞪恃及赠毅焉轿紊溶喷薯盟土米急性腹痛病例急性腹痛病例定性诊断临床表现内科急性腹痛外科急性腹痛起病情况不定急骤前驱症状有一般无腹痛由重到轻、间歇发作、含糊而不固定由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫全身中毒反应先于腹痛出现后于腹痛出现腹膜刺激征压痛±+反跳痛-+肌紧张±+腹膜刺激征演变片断、减轻或消失持续、进展其他部位体征常有无勉狰紫陛婉贞戈肠肆琶酱闰氦易凹使熄屑对肚厄咏角遮馈伐喘郴厂竖适人急性腹痛病例急性腹痛病例