文档介绍：11脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏耳鼻喉科头颈外科耳鼻喉科头颈外科22索索引引疾病疾病的的相关知识相关知识护理观察护理观察要点要点耳鼻咽喉头颈外科中心33概概念念脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜,硬脑膜和脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜,硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦,再经前鼻孔或颅底骨板流入鼻腔或鼻窦,再经前鼻孔或鼻咽流出,称为鼻咽流出,称为脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏(cerebrospinal (cerebrospinal rhinorrhearhinorrhea))脑脊液鼻漏的潜在危险在于上呼吸道感染脑脊液鼻漏的潜在危险在于上呼吸道感染后可继发严重的颅内感染。后可继发严重的颅内感染。耳鼻咽喉头颈外科中心相关知识介绍44原因及原因及分类(一)分类(一)外伤性脑脊液鼻漏外伤性脑脊液鼻漏占占90%90%,多由头部外伤引起,以,多由头部外伤引起,以颅前窝骨颅前窝骨折折最多。筛骨筛板和额窦后壁骨很薄,最多。筛骨筛板和额窦后壁骨很薄,与硬脑膜紧密相连,外伤时若脑膜与骨与硬脑膜紧密相连,外伤时若脑膜与骨板同时破裂,则发生脑脊液鼻漏。板同时破裂,则发生脑脊液鼻漏。其他比较少见的有鼻内其他比较少见的有鼻内镜镜手术操作不当手术操作不当(以蝶窦手术最为多见),损(以蝶窦手术最为多见),损伤筛顶伤筛顶,,造成医源性脑脊液鼻漏。造成医源性脑脊液鼻漏。相关知识介绍耳鼻咽喉头颈外科中心55原因及原因及分类(二分类(二))非创伤性脑脊液鼻漏非创伤性脑脊液鼻漏由于颅内肿瘤或脑水肿所致颅内高压占多数由于颅内肿瘤或脑水肿所致颅内高压占多数少数为先天性缺损所致。少数为先天性缺损所致。相关知识介绍耳鼻咽喉头颈外科中心66临床表现(一)临床表现(一)自鼻腔间断或持续性流出清亮,水样液体,自鼻腔间断或持续性流出清亮,水样液体,多数为单侧。多数为单侧。增加颅内压可使流出液增多,如低头,用增加颅内压可使流出液增多,如低头,用力,压迫双侧颈静脉时可诱发出流量增多。力,压迫双侧颈静脉时可诱发出流量增多。鼻漏多在伤后即发生,极少数可在伤后数鼻漏多在伤后即发生,极少数可在伤后数年发生。年发生。相关知识介绍耳鼻咽喉头颈外科中心77临床表现(二)临床表现(二)多数病人出现嗅觉减退或失嗅多数病人出现嗅觉减退或失嗅有些病人可有反复发生细菌型脑膜炎的病有些病人可有反复发生细菌型脑膜炎的病史。史。鼻腔检查常无异常发现,头部外伤者可有鼻腔检查常无异常发现,头部外伤者可有鼻出血或其他外伤表现。鼻出血或其他外伤表现。相关知识介绍耳鼻咽喉头颈外科中心88诊诊断(一)断(一)若外伤时有血性液体自鼻孔流出,其在手若外伤时有血性液体自鼻孔流出,其在手帕或纸上的痕迹中心呈粉红色而周边色淡,帕或纸上的痕迹中心呈粉红色而周边色淡,清澈;或流出的液体干燥后不呈痂状者;清澈;或流出的液体干燥后不呈痂状者;鼻漏液体清澈无色。鼻漏液体清澈无色。低头用力或压迫颈静脉流量增加。低头用力或压迫颈静脉流量增加。有反复发生细菌型脑膜炎的病史者皆提示有反复发生细菌型脑膜炎的病史者皆提示脑脊液鼻漏的可能。脑脊液鼻漏的可能。相关知识介绍耳鼻咽喉头颈外科中心99诊诊断(二)断(二)实验室检查:确诊实验室检查:确诊依据依据为鼻漏出液的葡萄为鼻漏出液的葡萄糖定量分析,即在糖定量分析,/l以上。但应注以上。但应注意若混入眼泪或血迹可因含有少量葡萄糖意若混入眼泪或血迹可因含有少量葡萄糖而使结果成假阳性。而使结果成假阳性。鼻窦内镜检查、椎管内注入荧光染料以及鼻窦内镜检查、椎管内注入荧光染料以及同位素法和同位素法和CTCT脑池造影、核磁等方法均可脑池造影、核磁等方法均可用于漏孔的定位诊断。用于漏孔的定位诊断。相关知识介绍耳鼻咽喉头颈外科中心1010治治疗(一)疗(一)保守治疗保守治疗外伤性脑脊液鼻漏大都可用保守疗法治外伤性脑脊液鼻漏大都可用保守疗法治愈。包括预防感染,降低颅内压,创造愈。包括预防感染,降低颅内压,创造条件促使漏孔自然愈合,如卧床、头部条件促使漏孔自然愈合,如卧床、头部抬高、避免咳嗽、便秘、打喷嚏、限制抬高、避免咳嗽、便秘、打喷嚏、限制液体入量和食盐摄入量等。目的是减轻液体入量和食盐摄入量等。目的是减轻颅内压。颅内压。一般观察一般观察44——66周,如不见好转,周,如不见好转,则行手术治疗。则行手术治疗。相关知识介绍耳鼻咽喉头颈外科中心