文档介绍：阑尾切除术引起医疗纠纷法医学鉴定1例
【关键词】阑尾炎;手术;医疗纠纷
【中图分类号】;
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2004)03—0167—02
案例
某男,27岁。2002年8月9日因腹痛在当地医院
就诊,以“急性阑尾炎”收入院。住院病历记录:患者因
“中上腹痛2天,全
腹痛1天”入院。查体:t 38℃.r 20
次份,p 84次份,bp ,急性痛苦面容,头
颈、心肺检查阴性,腹平坦,未见肠型及蠕动波,全腹压
痛、反跳痛及肌紧张,以下腹明显,移动性浊音阳性,肠
鸣音3次份,腹穿抽出2ml脓性液体。辅助检查:血常
规wbc x 10 /l,n 81%。b超示腹腔积液。入院
诊断:急性坏疽性阑尾炎穿孔,全腹膜炎。急诊行剖腹
探查术,术中发现:大网膜充血下移,肠管充血,中下腹
肠管浆膜面散在脓苔附着,腹腔内稀薄脓汁约500 ml,
阑尾盆位,长8 cm,中段坏疽、穿孔,内有一黄豆大小粪
石。手术中顺利找到阑尾系膜,双重结扎并切除阑尾,
根部贯穿缝扎,置腹腔引流条。术后诊断:坏疽性阑尾
炎,全腹膜炎。未见病理检验报告。
2002年12月12日患者再次因腹痛入住同一医
院。病历记录:主诉“上腹剧痛伴呕吐、肛门停止排气1
天”。入院查体:t ℃,p 82次份,r 32次份,bp
16/12kpa,神志清楚,痛苦病容,脱水貌,腹膨隆,可见
· 168 ·
肠型及蠕动波,全腹压痛及肌紧张,无反跳痛,叩诊呈浊
音,肠鸣音亢进,有金属声。腹部x 线片见多个液平
面。予“肠粘连松解术”,从原切口偏左进腹见原切口下
粘连肠管与腹壁有3针7号丝线,缝合肠管2/5部分,
分离后全肠管充血扩张,进腹后分离成角粘连l7处,回
盲部l0处,在回盲部左后见阑尾充血水肿,长3 cm,有
cm 直径粪石,切除阑尾,并照相。术后诊断:粘连
性肠梗阻,慢性阑尾炎急发。
2003年9月19 13法医临床学检查,患者诉右下腹
疼痛,尤其坐久后加重。查体见中下腹正中线右侧3
cm处有一9 cm× cm纵行增生性手术切口瘢痕,上
段增生明显,腹平软,未见肠型及蠕动波,右下腹压痛,
无反跳痛,肌卫(一),移浊(一),余无异常。
讨论
在活体损伤鉴定中,临床病历资料是不可缺少的重
要内容。临床病历材料中的部分内容为诊治医师的主
观判断,带有一定的主观性。而发生医疗纠纷后,医患
双方争论的焦点也往往汇聚到医疗材料中主观性较强
的部分。因此,增强病历记录的客观性、真实性,在当前
医疗纠纷13益增多的状况下显得格外重要。为了保证
鉴定结果的客观、公正,法医工作者在引用这些书证时
需注意与客观的证据材料进行比对、分析,且有必要对
送检资料的可信度进行评估。
在由手术引发医疗纠纷的法医学鉴定中,医患双方
争论的焦点常常集中在发生的不良后果是由疾病本身
的并发症、后遗症引起,还是由手术操作不当引起。而
在大多数情况下,再次手术探查,明确事实真相并不现
实。此时由医方提供的临床资料尤其是手术记录常是
法医临床鉴定的主要依据。手术记录的专业性强,难以
核实其正确性、真实性。故在实际操作中,有相配套的
医疗程