文档介绍：腹腔镜阑尾切除术52例临床分析
【摘要】目的总结腹腔镜阑尾切除术的经验。方法回顾分析行腹腔镜阑尾切除术52例的临床资料。结果 1261例中,1249例在腹腔镜下完成阑尾切除术,2 例行阑尾周围脓肿引流术,10例为阑尾根部穿孔或腹膜后阑尾中转剖腹手术。1例术后出血而再手术,戳孔感染4例,无因肠瘘、肠粘连、肠梗阻而再手术者。结论腹腔镜阑尾切除术要正确处理系膜并将阑尾移出腹腔,可降低切口感染、肠粘连、肠梗阻的发生率,此术式尤其适用于肥胖,小儿及化脓坏疽性阑尾炎患者。
【关键词】腹腔镜阑尾炎阑尾切除术
我院自2001 年9月开展腹腔镜胆囊切除术,2009 年10月开展腹腔镜系列手术,包括阑尾切除术、上消化道穿孔修补术、肠粘连松解术等。现将2009年10月至2011年8月所施行的腹腔镜阑尾切除术52例的体会报告如下。
1 资料与方法
临床资料 1261例中,男25例,女27例,17~59岁。慢性阑尾炎4例,急性单纯性阑尾炎5例,急性化脓性阑尾炎33 例,坏疽穿孔性阑尾炎并腹膜炎8 例,阑尾周围脓肿2例,原发性腹膜炎2例。卵巢囊肿、右侧输卵管脓肿各1例。
手术方法(1) 术前准备:术前常规备皮,留置导尿管或手术前解尽小便,采用气管内插管全麻; (2) 戳孔选择:第1戳孔为脐下缘,形成人工气腹13-14mmHg后放入腹腔镜。,在耻骨联合上方2cm处做1cm戳孔为第3戳孔; (3)阑尾切除:双极电凝法切除阑尾,患者取头低足高向左侧倾斜位,用无齿抓钳分开大网膜与阑尾粘连的回肠,暴露阑尾系膜,用双极凝器内凝阑尾系膜后,剪断系膜直至阑尾根部。然后用2个Roeder
′s 结在距盲肠013cm及1cm处结扎阑尾,在两套扎线间剪断阑尾,阑尾残端粘膜电灼,不做包埋。
如果阑尾尖端与周围粘连不易分离,则先双极电凝阑尾根部,在离盲肠015cm处剪断阑尾后,用可吸收线套扎残端,再逐步处理阑尾系膜,直到分离至尖端。术中如未见阑尾穿孔,只行吸引或用小沙条擦净阑尾周围渗液,不行冲洗,以免炎症扩散,引起术后发热,如见阑尾已形成脓肿,则用血管钳分开脓腔,吸尽脓液后用015%甲哨唑溶液冲洗后放引流管。坏疽穿孔性阑尾炎并弥漫性腹膜炎者,切除阑尾后,用大量盐水及甲硝唑溶液冲洗吸净,于耻骨联合上第3戳孔处放置橡皮引流管; (4) 阑尾移出腹腔:阑尾直径小于1cm时,可直接从套管内移出。如阑尾直径大于1cm,可先剪去阑尾系膜或将阑尾剪碎直接从套管内取出。
2 结果
52例中,50例行腹腔镜阑尾切除术,2例行腹腔镜阑尾周围脓肿引流术。2例原发性腹膜炎,腹腔镜探查为盆腔积脓,放置引流管并顺便切除阑尾。另2例剖腹阑尾切除中1例为阑尾根部穿孔,1例为盲肠腹膜后阑尾。戳孔感染3例,3例术后高热,加强抗炎及激素治疗后缓解。无肠瘘及肠粘连、肠梗阻而再手术者。平均住院4d。
3 讨论
急性阑尾炎是否需腹腔镜手术尚有争议。有的医生认为,麦氏切口即可完成的阑尾手术,损伤不大,术后恢复也较快,不主张腹腔镜阑尾切除术,但传统的手术切口感染率高,且发生肠粘连和肠梗阻都较腹腔镜阑尾切除术明显几率大、程度重。
阑尾系膜的处理国内最早见于1993年上海瑞金医院郑民华、蒋渝报告20例腹腔镜阑尾切除,提出处