文档介绍：尿毒症期护理查房————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 慢性肾功衰竭尿毒症期护理查房时间:2012年9月14日地点:内分泌科主持人: 护士:基本资料:床号:19床姓名:###性别:男年龄:74岁住院号:###一、诊断:1、慢性肾功衰竭尿毒症期肾性贫血肾性高血压2、慢性胃炎3、低蛋白血症二、病史汇报:1、病员于2012年9月2日8点16分入院。首测:T:℃P:96次/分R:20次/分BP:140/70mmg,神志清楚,贫血貌,结膜苍白,平车推入,查体配合。入院20+天前,患者不明原因出现头晕,活动后明显,休息后稍有缓解,伴恶心、呕吐数次,呕吐胃内容物,在院外自行用药(药名剂量不详),相关检查提示(11/8)血常规:×10^12/L,血红蛋白72g/L,,肌酐998umol/L,,钠147mmol/L,住我院治疗,经多次透析等治疗病情好转出院。病员患病以来,精神、食欲差,大小便正常,肌力体重无明显变化。2、病员自述有“慢性胃炎”病史3+年,否认糖尿病、心脏病史,否认输血史,不吸烟,不喝酒。3、医嘱处理:一级护理,心电监护,吸氧,低盐低蛋白饮食,,肾康注射液80mlivgttqd改善肾脏代谢,,叶酸5mgTid改善贫血。4、9月2日患者行血液透析治疗,用药后感恶心、呕吐稍有减轻。5、9月4日患者诉头晕明显好转,未诉恶心呕吐,诉乏力有所好转,食欲差,查T:℃.P:82次/:20次/:130/80mmHg,神清,9:55诉心累于呋塞米20mgiv后自解小便100ml,诉心累缓解。,,肌酐653mmol/L,,,,,血常规示血红蛋白56g/L,×10^9/L,补充诊断:低蛋白血症。6、9月5日患者行血液透析治疗,右股静脉置管处敷料清洁干燥,未见折叠,脱管。7、9月6日贫血貌,结膜苍白,查T:℃.P:86次/:19次/:128/77mmHg查血常规:血常规示Hb56g/L,×10^9/L,遵医嘱予输血O型红细胞悬液2u纠正贫血。输血过程中,病员未诉畏寒、发热、腰痛、皮疹、心悸、胸闷等不适,输血顺利,无不良反应。8、9月7日患者行血液透析治疗。9、9月8日患者在手术室行左前臂动静脉内瘘术建立长期血液透析血管通路。手术顺利、安返病房。未见岀血及血肿等。,、9月10日密切观察内瘘有无震颤。11、9月12日病员内瘘未见震颤。考虑内瘘失败,于心理护理。T:℃.P:86次/:20次/:129/82mmHg。三、护理诊断:1、营养失调:低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱,水电解质紊乱,贫血等因素有关2、体液过多于肾小球滤过功能