文档介绍：————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 根尖周外科手术朱亚琴根尖周外科是根管外科的一部分,其基本内容为根尖切除术(apicetomy),即切除牙的根尖,并刮除根尖周病变组织的手术。在根尖切除术的基础上还产生部分附加或衍化手术,诸如根尖刮治术、根管倒充填术等。一、根尖切除术随着根管治疗器械的不断发展,技术水平的日趋成熟,根管治疗疗效有了明显提高。由于良好的根管充填,封闭了根管系统,一般不做手术根尖周病变也能愈合,致使根尖周手术适应范围愈来愈小。但是,由于解剖的复杂性,以及术者技术水平等因素的影响,还存在着根管治疗无法解决和根管治疗失败的病例。对这些病例,根尖周外科手术是一种可选择的方法。根尖切除术的成功率很高,据一般文献报道,约在95%以上,但是根尖切除术的适应范围受到解剖条件的限制,如后牙多根,颊侧骨板厚等,致使手术较为困难,故根尖切除术用于前牙较多。(一),可考虑根尖切除术。,如遇到操作有困难时,也是根尖切除术的指征。(1)根管形态异常,特别是严重的弯曲或细小的根管,又伴有根尖周病变者。(2)根管内折断器械后,无法取出,又出现症状时。(3)外伤性根尖横折,并伴有断端移位和牙髓坏死者。(4)患者有桩核冠修复,外观满意,但根尖周有病变,不拟拔除或无法完整取下修复体时。。,须将病变组织送活检者。(二),诸如下牙槽神经管、上颌窦,有可能被损伤或带来严重后果者。,不能承受手术的患者。(三),还应详细检查患牙牙周袋深度,牙槽骨形态,牙龈和牙槽粘膜等。,检查根尖周病的部位、范围和牙槽嵴健康情况。如X线摄片显示根尖阴影波及一个以上的牙时,要结合临床正确判断哪个是患牙,哪个是与阴影重迭的健康牙。如X线摄片显示根管已有良好的充填,而根尖周有骨质稀疏阴影,应与根管充填前的X线片作比较,以确定此阴影究竟是根管治疗失败所造成的,还是过去的慢性根尖周病经根管治疗后的愈合过程。,应先予以控制。,应先予调合。,去除坏死组织,冲洗、扩大并消毒根管。至于根管充填,可在术前完成,也可在手术时完成。凡根尖周分泌较多者,一般在手术时充填根管较为妥当。(四),切口设计时,瓣底应大于瓣端。为保持瓣有足够大小,纵切口应设计在患牙的二侧邻牙远中部位。,不能悬空,否则会发生塌陷造成切口愈合不良。,如尖牙隆突,因为这种切口愈合不良。,使粘骨膜瓣复位时,边缘不致撕伤。,因为任何明显的牙周疾病都会影响愈合。(五)(semilunarflap)又称弧形瓣(curvedflap)曾经一度是用得最普遍的组织瓣。半月形的最突出点指向切端,切口与附着龈应垂直并一次切透骨膜。其长度应包括左右各一邻牙,且有足