文档介绍：巨大左心房钙化合并血栓影像
2017/11/16
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市人民医院CT、MRI室
病因:巨大左心房通常由于风湿性心脏病所致。
为风湿性全心脏炎的一部分,最初累及左心房壁,房颤往往同时存在。
巨大左心房钙化合并血栓
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市人民医院CT、MRI室
病理:
钙化及血栓:左心房壁钙化并扩张,并与巨大左心房血栓共存而古老的二尖瓣内,球笼人工瓣膜功能正常,非常罕见。
整个心房钙化:临床罕见,通常在胸部X线检查时偶然发现。
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市人民医院CT、MRI室
病理:
形成:多数为营养不良性钙化,而血液中钙、磷离子的浓度并无显著变化;常被误诊为心包钙化或心肌梗死。
并发:多见于慢性风湿性心脏病且病程漫长的二尖瓣狭窄病人。
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市人民医院CT、MRI室
病生改变:
钙化导致左房顺应性下降,其症状和体征通常由于活动后快速增加的左房压力所致。
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术中:
左房内未发现左、右肺下静脉开口,其形态改变较为特殊。
疑左房壁因受到风湿因子及附壁血栓的影响而钙化,血栓侵及肺静脉口及二尖瓣,导致使肺静脉口堵塞。
心房壁钙化导致左心房入路和二尖瓣置换困难,心房切开后缝合止血困难,术中或术后可能出现栓塞。
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市人民医院CT、MRI室
通过未完全钙化的房间隔放置左房引流,由房间隔入路行二尖瓣置换充分暴露心内结构,有效预防血栓发生,术后缝合止血确实,血流动力学改变不明显。
巨大的钙化左心房壁薄、质脆,术中去除附壁血栓时,勿强行剥离,以免损伤左心房后壁。
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开胸时留取自体心包片,以备左心房破裂时使用。
行房间隔切开及二尖瓣置换时,应注意切开和进出针的部位与力度,以免撕脱,形成残余分流和瓣周漏。
目前对房间隔完全钙化者尚无有效办法进行手术,病死率高。
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病例一
老年患者巨大左心房钙化合并血栓,内球笼二尖瓣假体功能正常
一位64 岁的女性患者因静息时呼吸困难和端坐呼吸入院。
她因风湿性二尖瓣疾病在1975 年行二尖瓣Starr-Edwards 人工瓣膜植入术,从那时起一直有持续性房颤。
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胸部X 线(后前位):
显示一个巨型扩大的心脏轮廓,,
右侧心脏边缘有钙化影,扩大的心脏几乎接近右侧胸壁。
扩大的气管分叉在X 线上清晰可见。
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