文档介绍：跨越障碍
实现LDL-C达标
-9
-47
-9
-20
-14
-23
-
-19
-11
-34
-50
-45
-40
-35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
%
Levine GN et al. N Engl J Med. 1995;332:512-521.
* 治疗组和对照组的变化净差(P 值指事件).
TC *
CHD 事件*
N=入选病例数.
WHO: 安妥明N=15,745, P<
Oslo: 饮食/戒烟 N=1,232, P=
Upjohn: 降胆宁N=2,278, P£
LRC-CPPT: 消胆胺N=3,806, P<
HHS: 吉非罗齐N=4,081, P<
降胆固醇有效降低冠心病风险早期降脂一级预防试验
(1960-1990)
Levine GN et al. N Engl J Med. 1995;332:512-521.
N=入选人数; ns=无显著性差异.
TC *
CHD 事件*
CDP: 烟酸(n=1,119)N=8,341, P=ns
CDP: 安妥明(n=1,103)N=8,341, P=ns
Stockholm: 安妥明+ 烟酸N=555, P<
POSCH: 回肠旁路术N=838, P<
%
* 治疗组和对照组的变化净差(P 值指事件).
降胆固醇有效降低冠心病风险早期降脂二级预防试验
(1960-1990)
LDL-C与冠心病相对风险呈对数正相关
LDL
冠心病相对风险(log)
1,0
1,3
1,7
2,2
2,9
3,7
40
70
100
130
160
190
LDL-C每变化30 mg/dL ( mmol/L)
冠心病相对风险亦相应改变30%
( 时,LDL = 40 mg/dl)
Grundy SM et al. NCEP ATP III , Circulation 2004; 110:227-239
1,0
1,8
2,6
3,3
4,1
4,9
(mg/dl)
(mmol/l)
2011年的ESC/EAS血脂异常管理指南
指南动向:
极高危人群定义更加广泛
已经确定的CVD
2型糖尿病或1型糖尿病伴靶器官
中度和重度CKD
SCORE水平 10%
LDL-C目标更加积极
极高危人群降LDL-C目标为70mg/dL以下和/或者≥50%
中国第二次血脂治疗现状调研结果中国大部分高危/极高危患者未能达标
LDL <70mg/dl
n=137
n=118
n=153
n=361
n=1325
n=2094
86%
79%
66%
39%
36%
23%
LDL <100mg/dl
LDL <160mg/dl
LDL <130mg/dl
LDL <130mg/dl*
#
* 基线LDL: >100mg/dl, LDL<100mg/dl为达标目标值
# 基线LDL<=100mg/dl, LDL下降>=30%为达标目标值
(采用2004年ATPⅢ的危险分层)
Yangfeng Wu et al. The second multi-center survey of dyslipidemia management in China: goal attainment rate and related factors. Chin J Cardio 2007;35(5):420-427
所有患者均采用他汀治疗
最需要治疗的患者却得不到有效的治疗!
10
20
40
80
LDL-C降幅(%)
mg 他汀
-10
-20
-30
+10 mg
- 6%
+20 mg
- 6%
+40 mg
- 6%
-40
-50
他汀类的“6规则”
Leitersdorf E. Eur. Heart J. 2001(Suppl)3:E17-E23
1步
联合治疗
3步
剂量加倍
他汀联合在胃肠道起效的药物VS 他汀剂量加倍
他汀起始剂量
1st
2nd
3rd
他汀起始剂量
15–18%
剂量加倍
+ 依折麦布
LDL-C降幅%
5–6%
5–6%
5–6%
Bays H, Dujovne C. Expert Opin Pharmacother 2003;4:779-790.
常规剂量他汀联合10mg依折麦布=常规剂量他汀 x 8倍
临床常用他汀+10mg依折麦布
同等疗效的他汀剂量
辛伐他汀