文档介绍：肋骨骨折中西医诊疗规范————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 骨折病(肋骨骨折)中西医结合诊疗方案中医概念:骨折病西医概念:肋骨骨折临床多见,好发于***和老年人,青少年则少见。分类及定义:肋骨呈扁平,为两层薄弱的密质骨中包裹一层松质骨,因此,肋骨较为脆弱,易于骨折。一肋一处骨折多见,多肋多处骨折少见,一旦发生则可并发内脏损伤,严重者危及生命。因肋骨与肋骨之间均有肋间肌,即由肋间内肌和肋间外肌交叉固定,将肋骨连成一体,故肋骨骨折一般移位较少发生。中医临床表现:骨折处压痛,咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重,胸廓挤压征阳性。西医临床表现及并发症:1、病史:大部分有明显的外伤史,凡是有胸部外伤病人,疑有骨折,必须拍片排排除。2、症状和体征:①叩击痛:骨折处压痛,咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重,胸廓挤压征阳性。②畸形:多根双处骨折时,吸气时骨折处胸壁可出现塌陷畸形。③肿胀:伤后局部肿胀,可有血肿和瘀斑。④功能障碍:骨折后呼吸运动略减弱,深吸气运动受限尤为明⑤骨擦音和骨擦感:体检时可检查到,但不能故意去检查他3、辅助检查:X线检查:最终要X线片检查确诊,X线片检查作为骨折分类和治疗参考也不可缺少。线状不全骨折,无移位完全骨折,X线片可能不能立即显示骨折线,待2-3周后因骨折部骨折吸收,骨折线才会显示明晰,因此临床上怀疑肋骨骨折的X线片虽未显示,也应按肋骨骨折处理,2-3周后再拍片复查中医诊断:根据病程,可分为早期、中期、晚期三期。早期:伤后1~2周内,可进行手法整复治疗;中期:伤后3~4周左右,疼痛减轻,有明显骨痂生长,骨折断端相对稳定;晚期:伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成,逐步塑性改造,已相当稳定。西医诊断及鉴别诊断:肋骨骨折的鉴别诊断主要应判断是否合并有血气胸。合并闭合性气胸者,可出现胸闷、气促等症状,检查伤侧呼吸运动减弱,叩诊呈鼓音,呼吸音及语颤减低或消失。合并开放性气胸者,可出现呼吸困难、紫绀,血压下降,脉细数,伤侧呼吸音低微和消失,同时可听到空气经胸壁伤口进出的声音,叩诊为鼓音。二、中医治疗方案(一)整复手法单纯肋骨骨折,因有肋间内、外肌的保护和其余肋骨的支持,所以无明显移位,且稳定,一般无需手法整复。移位明显的骨折尽量争取复位。《证治准绳》载:凡胸前跌出骨不得入,令患2人靠实处,医人以两脚踏患人两脚,以手从胁下过背外,相叉抱住患人被后,以手下于其肩掬起其胸脯,其骨自入“。此法令患者站立靠墙,医者与患者相对,并用双足踏患者双足,双手通过患者腋下,相叉抱于背后,然后双手扛于肩部,使患者挺胸,骨折断端自然整复。,嘱患者正坐,助手在患者背后,讲一膝顶住背部,双手握其肩,缓缓用力向后方拉开,使患者挺胸,医者一手扶健侧,一手按定患侧,用推按手法将高凸部分按平。若后肋骨骨折,助手扶于前胸,另患者挺胸,医者在患者背后,用推按法将断骨矫正。,一助手双手平按患者上腹部,令患者用力呼吸,至最大限度再用力咳嗽,同时助手再用力按压上腹部,术者拇指下压突起之肋骨骨端,即可复位,若为凹陷骨折,在咳嗽的同时,术者双手对挤患部两侧,使下陷者复起;注意事项:整复前,术者与助手均要手摸伤处,阅读正侧位X线片,全面了解骨折移位、成角、粉碎骨块的位置、断端嵌插短缩及下尺桡关节有无分离等情况,做到手摸心会,法从手出,制定整复计划,做到手法整复时动作协调一致。(二):骨折复位后,可外贴吊膏,然后覆以硬纸壳,胶布贴于胸壁,再用宽绷带或多头带包扎。一般固定3-4周。:适用于第5-9肋骨骨折。每条胶布宽约7厘米,比病人胸廓半周长10厘米。病人住位,两臂外展或上举,在呼气末即胸廓最小时,先在后侧超过中线5厘米,第一条胶布贴在骨折下23肋,然后以叠瓦状向上增加4-5条,以跨越骨折部上、下各两肋骨为宜。(此种方法现多用肋骨固定带代替。):多根多处骨折,必须迅速固定胸壁,减少反常呼吸引起的生理障碍,此时可行肋骨牵引。其方法是:在浮动胸壁中央,选择1-2根下陷严重的肋骨,在局麻下用巾钳夹住下陷的肋骨,通过滑动牵引来消除胸壁浮动。(三)练功活动:患者经整复固定后,一般均应下地活动,重伤员需卧床休息者,可抬高床头取半坐卧位,并锻炼腹式呼吸运动。有痰者,护理人员需扶住伤处,鼓励病人咳嗽,待症状减轻后即应下地活动。(四)(内服中药)初期:由于筋骨脉络的损伤、血离经脉瘀积不散,气机凝滞,经络受阻。治法:活血化瘀,消肿止痛为主。可选用消肿止痛汤(院内方):当归9红花5儿茶5炒白芍9白芷9丁香3元胡15丹皮15桃红四物汤加减:桃仁10