文档介绍：西地兰的临床应用
心内科
2012-10-10
概述
目前临床常用的洋地黄类药物包括:
西地兰:长效强心苷
地高辛:中效类
毒毛旋花子甙K:短效类
药理作用
(1)正性肌力
强心苷对心脏具有高度的选择性,能显著加强衰竭心脏的收缩力,增加心输出量,从而解除心衰的症状。
(2)负性频率
应用强心苷后心输出量增加,反射性的兴奋迷走神经,从而抑制窦房结引起心率减慢。故强心苷过量所引起的心功过缓和传导阻滞可用阿托品对抗。
代谢
1、半衰期为 36 小时,完全消除约一周的时间。
2、以原形从肾脏排除。
3、若肾功不良,清除率为 0 时,有 14%
可从胆道排出。
4、其为脂溶性,可通过血脑屏障。
适应症
1、主要用于心力衰竭。由于其作用较快,适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。
2、亦可用于心衰伴快速心房颤动者
3、终止室上性心动过速起效慢,已少用。
禁忌症
1、肥厚梗阻型心肌病患者(主要是舒张不良,增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更为加重)。
2、洋地黄中毒患者。
3、预激综合征患者(洋地黄加速旁路传导,可使心室率增快,甚至发展成室颤,有潜在致猝死的危险,因而不宜使用)
4、有房室传导阻滞Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度患者(加重房室传导阻滞)。
5、舒张功能降低患者,如主动脉瓣狭窄等。
相对禁忌症
1、大量心包积液、心包炎、瓣膜病患者。
2、高输出量心力衰竭:甲亢、动静脉瘘患者。
3、不伴有心力衰竭的房颤患者。
4、易中毒病人:酸中毒、COPD 等患者。
5、急性心肌梗塞患者(24 小时内禁用,可选用多巴酚丁胺)。
6、病窦综合征患者。
7、弥漫性心肌病变患者。
应用1 治疗慢性心功能不全
对伴有心房纤颤或心室率快的心功不全疗效最佳
对瓣膜病、风湿性心脏病(高度二尖瓣狭窄的病例除外)
冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压性心脏病所导致的心功不全疗效较好
对有机械性阻塞和有能量代谢障碍的心功能不全疗效差
对肺源性心脏病、活动性心肌炎(如风湿活动期)或严重心肌损伤,疗效也较差,且容易发生中毒
◆都有一定的疗效,但病情不同,其疗效有一定的差异:
应用2 治疗某些心律失常
1)心房纤颤:心房纤颤的主要危害是 心房过多的冲动下传至心室,引起心室率过快,导致严重循环障碍。
             强心苷主要是通过兴奋迷走神经或对房室结的直接作用减慢房室传到、增加房室结中隐匿性传导、减慢心室率、增加心排出量,从而改善循环障碍,但对多数病人并不能终止心房纤颤。
(2)心房扑动:由于心房扑动的冲动较强而规则,更易于传入心室,所以心室率快而难于控制。
             强心苷是治疗心房扑动最常用的药物,
             强心苷可不均一的缩短心房的有效不应期,使扑动变为房颤更易增加房室结隐匿性传导而减慢心室率,同时有部分病例在转变为心房纤颤后停用强心苷可恢复窦性节律。