文档介绍：:..第二章细胞和组织的适应、损伤与修复案例2-1患者,女,35岁,10年前,曾因行剖宫产手术,术后刀口感染,经一月余才愈合,起初局部形成一个5cm><3cm大小的、红褐色、质地柔软、稍隆起的长条状组织,随后慢慢皱缩,质地变硬,色泽逐渐呈灰口色,但刀疤小部逐渐变薄、隆起约5cmx2cm大小,且随腹压的变化明显隆起或凹陷。体查:下腹部有一长约5cm,宽约2cm刀疤;表面失去止常皮肤的色泽和纹理结构,呈光亮、较薄、无毛发生长、明显高起于周围皮肤的隆起区。思考题:?请分析其发生和演变过程。?为什么?案例分析:1•二期愈合:rti于刀口的感染,使局部组织坏死加重,形成了人量的肉芽组织,随后肉芽组织演变成纤维性瘢痕而修复,同时,皮肤附件严重受损不能完全再生,因而无毛发可见,局部仅有较薄的表皮层和瘢痕。:由于局部形成了较薄的瘢痕组织,因其缺乏弹性和抗拉力强度不足,在腹腔纤维性骨痂期骨性骨痂期 骨痂改建期。、外伤后局部疼痛、压痛,不能站立,X线检查明确股骨颈骨折,并有骨质嵌入。其愈合过程也是有上述4阶段。手术复位较困难,可行股骨头置换。由于患者高龄,体质较弱。卧床不起,待其自然愈合,即为畸形愈合。病人可能双下肢长度不一,成为跛行者。此外在其愈合过程中,如护理不到位,长期卧床不起,可能合并褥疮,不仅骨折愈合不良,还可能因并发症致命。。第三章局部血液循环障碍案例3・1患者,男,59岁。因大面积烧伤住院,输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡,死后尸检发现骼静脉内有血栓形成。思考题:1•该患者血栓形成的原因是什么??案例分析:1.①大面积烧伤引起大量失液后血液浓缩,各种凝血因子和纤维蛋口原、凝血酶原含量增加,同时血屮释放大量幼稚血小板,黏性增加,易于发生黏集形成血栓。②大面积烧伤乂有组织因子释放,使血液凝固性增强。③由于静脉切开造成血管内皮细胞损伤、管壁胶原纤维暴露,启动了内、外源性凝血系统,导致血栓形成。④患者住院期间卧床使血流缓慢,血流的轴流边流消失,血小板容易与血管壁接触;己被激活的凝血因子不易被冲走或稀释,在局部浓度升高,易达到凝血所需要的浓度,有利于血栓形成。,因为红色血栓主要见于血流缓慢的静脉。大体:呈暗红色,新鲜时湿润,有一定弹性,与血管壁无粘连,表面光滑。陈I口的红色血栓则变得干燥,质脆易碎、失去弹性。镜下:在纤维蛋白网眼内冇大量红细胞和少量白细胞,呈条索状。案例3・2患者,女性,32岁,怀孕41周,口然破膜约lOmin后,突然出现寒战、烦躁不安、心率加快、呼吸闲难、咳粉红色泡沫痰、呕吐、发组,血压下降甚至消失,继之***流出大量不凝血,皮肤淤斑。因病情恶化,抢救无效死亡。尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血,部分区域实变,切面红褐色,多数血管内可见数量不等的冇形羊水成分,如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。病理诊断双肺羊水栓塞,肺水肿。思考题:??案例分析:1•破膜后宫缩将羊水压入胎盘附着处的血窦,或进入破裂的子宫舉静脉窦及破裂的子宫颈内膜血管,经母体子宫静脉进入肺循环,在肺动脉分支和毛细血管内引起羊水栓塞。:①羊水中胎儿代谢产物进入血液引起过嫩性休克;②羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含冇血管活性物质引起反射性血•管痉挛;③羊水具有凝血致活酶的作用引起DICo④发生羊水栓塞后,机体内产生的生物活性物质白三烯直接影响血管的完整性,并且冇强人的中性粒细胞、巨噬细胞趋化聚集作用,因而可使肺血管内膜和帅泡上皮损伤,支气管分泌增加,肺水肿、肺炎症细胞浸润以及AFE后引起的明显低氧血症的血流动力学改变所造成的心肌损害、缺血、心肌断裂等。案例3・3患者,男,40岁,因慢性风湿性心脏病,近日出现二尖瓣狭窄合并房颤而住院治疗。在纠正房颤后,患者突然发生偏瘫。思考题:??案例分析:,相应脑组织梗死。,最容易累及的心瓣膜为二尖瓣,在闭锁缘处可形成单行排列的赘生物,即口色血栓,主要由血小板和纤维素形成。一般情况下,此赘生物与瓣膜连接紧密,不易脱落。血栓机化后瓣膜变硬变厚并发生,导致二尖瓣狭窄,后者促进了房颤的发生,房颤后心房炎症案例4-1男性,42岁,慢性阑尾炎患者,突发性右下腹部疼痛,行阑尾切除术。病理学检查:阑尾肿胀,浆膜面充血,可见黄口色渗出物。阑尾腔内充满脓液。分析题:1•阑尾发生了什么性质的炎症