文档介绍：产科主要诊断及其编码的选择开平市第二人民医院刘玲玲2018年9月精*产科主要诊断确定原则产科的主要诊断是指:产科的主要并发症或伴随病,而产科疾病诊断书写****惯有别于其他学科一直沿用传统的按时间顺序进行书写:妊产次+妊娠时间+胎方位+分娩方式+分娩结局,然后书写有关并发症或伴随疾病。举例如下:孕1产1宫内孕38+2周LOA顺产胎膜早破(查看病案发现,破膜后24小时内开始产程)低体重儿足月一活女婴在ICD-10编码库中,我们在病案首页出院诊断中主要诊断的选择应该是:*关于分娩结局080-084的分类O80:单胎顺产《;(***分娩无手法助产)》O81:儿吸产及产钳助产的单胎分娩O82:经剖宫产术的单胎分娩O83:其他助产的单胎分娩O84:多胎分娩080-084是分娩方式的结局,当没有可分类于疾病编码的并发症或者合并症时,才可以作为主要编码,如果有,那只能作为附加编码。分类于081-084分娩方式,其手术操作名称要做ICD-9-CM-3分类。举例如下:孕1产1宫内孕38+2周LOA顺产足月一活女婴主要编码:(头位顺产);附加编码:(单胎活产)精*--选择性剖宫分娩,------特指单胎剖宫分娩(不属于其他分类的剖宫产术)--经未特指单胎剖宫分娩(无指征的剖宫分娩)精*关于产后出血的分类(一)第8版教科书规定:胎儿娩出后,***分娩,第一小时急性出血量大于或等于400ml或者24小时内出血量大于500ml,%发生于分娩后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时胡,在产褥期内发生的子宫大量出血,多见于产后1-2周。分类方法:--第三产程出血(胎盘滞留、嵌顿或粘连)--产后即时性出血(胎儿娩出小于或等于24小时,胎盘娩出后的出血,无张力的即宫缩乏力)--—产后凝血缺陷(产后纤维蛋白原缺乏血症,纤维蛋白溶解)另外,如果胎盘和胎膜滞留不伴有出血则归类为073精*关于产后出血的分类(二)举例如下:孕1产1宫内孕38+2周LOA顺产产后出血子宫收缩乏力(阅读病案发现产妇的宫缩乏力是产后出现的,无胎盘及胎膜滞留的情况,产后2小时出血量600ml)足月一活女婴产后出血是该病案的主要诊断,(无张力的),其所谓的无张力是就子宫而言,,这个病案的主要编码是产后出血();孕1产1宫内孕38+2周LOA顺产();足月一活女婴()精*O32-O34与O64-O66的分类(一)O32-O34与O64-O66是一组关联的编码,O32-O34是原因,O64-O66是结果,分类时应该根据是否进入产程才能正确编码。在妊娠期或者未进入产程时存在胎先露、母亲骨产道、软产道异常需要治疗时归类于O32-O34当产妇已经进入第一产程(有规律性宫缩或宫口扩张),仍然存在O32-O34情况,需要手法助产或者手术分娩时,则应该归类于O64-O66,即梗阻性分娩。精*O32-O34与O64-O66的分类(二)精*O32-O34与O64-O66的分类(三)举例如下:臀位分娩,可能出现以下四种情况,其对应编码如图:1、经***分娩,顺产,、经***分娩,臀(牵引)助产,、产程未开始,、产程已经开始,*关于胎儿窘迫胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内有缺氧现象,危及胎儿健康及生命。胎儿宫内窘迫的编码有两种情况:1、对母亲的编码:.-分类依据:发生的时间段(1)妊娠期发生的胎儿窘迫:(2)产程中和分娩期发生的胎儿窘迫:O68.-2、对新生儿编码:P20在编码时,应该认真阅读病历记录(待产记录、分娩记录和胎心监护记录),注意其亚目分类(1)胎心音改变:---(2)羊水伴有胎粪:---(3)混合型(同时合并以上两种情况):---(4)胎心监护异常:---*