文档介绍：:..诊断标准:劳损多为慢性发病,并无明确的急性外伤史;冇的患者冇重体力劳动、剧烈运动或外伤史泊的患者姿势不良或曾长期弯腰工作。症状时轻时重,i般休息后好转,劳累后加重,不能久处久站,须经常变换体位。有些患者在棘间、骼后上棘、紙骼关节或腰紙关节、腰椎二、三横突处有程度不同的压痛,有的患者压痛范围广泛或无固定压痛点。上海市卫生局2003年腰肌劳损是指急性腰部扭伤后未能及时合理治疗,或长期积累性损伤,或因寒湿侵袭腰部,造成腰部韧带、筋膜、肌肉的慢性劳损,以腰痛发作与缓解反复交替,活动功能受限的慢性疾病。(一) 诊断依据1•好发于有重体功劳动史的中老年者、急性腰部扭伤后未能及时合理治疗者及久居潮湿阴冷Z地者。有长期腰痛史。,疼痛可牵及股内外侧及膝部,腰腿痛往往因久站、久坐、久卧后加重,腰部适度活动后缓解;过度劳累后加重,适当休息后减轻;或阴雨寒湿天气加重,晴暖干燥气候减轻。急性发作者,可有剧痛和腰部活动障碍。、臀小肌、臀大肌紧张,棘间韧带、竖脊肌、第3腰椎横突、骼腰韧带(骼腰角)、臀屮肌与臀大肌前缘交界处等部位有较为固定的压痛点,或局部可触及条朿样压痛点或疼痛激发点。4•腰部活动不同程度受限,可出现脊柱侧凸。部分患者腰部皮肤可增厚,皮下组织与深筋膜紧密粘连而出现橘皮样改变。,需摄腰椎正侧位X线摄片,以排除骨性改变,并提供针对性手法操作的依据。必要时,加摄腰椎双斜位X线摄片。腰椎X线摄片可无异常发现或呈不同程度退变。,需做CT或MRI检查。(二) :腰部冷痛重着,转侧不利,静卧不减,阴雨天加重。舌苔白腻,脉沉。:腰痛如刺,痛有定处,拒按。轻则俯仰不利,重则卧床不起,转侧困难。舌紫暗,脉弦。:腰部酸痛乏力,喜按喜揉,足膝无力,遇劳更甚,卧则减轻。偏阳虚者面色觥白,手足不温,少气懒言,舌淡,脉沉细;偏阴虚者心烦失眠,咽干口渴,面色潮红,舌质红少苔,脉弦细数。Jd腰肌劳损诊断检查要点患者多有腰部过劳或不同程度的外伤史。腰部酸痛,时轻时重,反复发作,劳累时加重,休息后减轻。弯腰工作困难,弯腰稍久则疼痛加重,常喜用双手捶腰,以减轻疼痛。检查腰部外形多无片常,俯仰活动多无障碍。少数患者腰部活动稍受限并有压痛,压痛部位多在紙棘肌处、舐骨后面紙棘肌止点处,或骼骨皤后部、腰椎横突部。X线照片多无异常所见,少数患者可有骨质增生或脊柱畸形。:多无界常,少数和可有骨质增生或脊柱畸形。,可选择ECT检查、骨密度检查。腰肌劳损又称“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”等,主要是指腰紙部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤。腰肌劳损在慢性腰痛中,本病占的比例最大。多出急性腰扭伤后失治、课治,反复多次损伤;或由于劳动中长期维持某种不平衡体位,如长期从事弯腰工作;或由于习惯性姿势不良等引起。腰紙椎先天性畸形者,使腰舐部两侧活动不一致,更易导致腰骰部软组织的疲劳而引起腰痛。患者有K期腰痛史,反复发作。腰紙部一侧或两侧酸痛不舒,吋轻吋重,缠绵不愈。酸痛在劳累后加剧,休息后减轻,并与天气变化冇关。腰肌劳损在急性发作时,各种症状均显著加重,腰部活动受限。急性腰扭伤未获适当治疗或治疗不彻底;长期不良姿势导致的腰部软组织劳损,使腰肌容易疲劳且易出现疼痛,:1、腰背部压痛范围较广泛,压痛点多在舐棘肌、腰椎横突及骼皤后缘等部位。2、肌痉挛:触诊时腰部肌肉紧张痉挛,或侑硬结及肥厚感。3、 X线检查:少数患者可有先天件畸形和老年患者骨质增牛,余无界常发现。(1)以掌根和拇指拨揉腰椎两侧肌肉数次,达到放松肌肉的目的,再用拇指重按腰部“阳性反应点”及居醪、环跳、肾俞、志室、大肠俞、委中穴,每穴按压2分钟可反复数次。接着用腰部后伸板法,患者取侧卧位用手掌搓揉腰部数次,使局部产生温热感,同时配合腰部侧板法左右各一次。先扳患侧,再扳健侧。冇下肢放射痛者可在局部使用衮法,并配合按摩委中、阳陵泉、绝骨等穴。对于脊柱侧弯者在按摩前可先作腰部牵引。(2)先掐人中穴再取三阴交、复溜、承山、委中等穴掐点揉按各数十次,尤其对“阳性反应点”一条索状压痛物,揉按100次,腰痛加胶骨、阳陵泉,背部加昆仑、委屮。因损伤而致腰痛者,用手指弹拨膝后、胭窝处的肌腱数十次,用力并应产生酸胀热感,平时在坐位休息时可用木棍顶在委中穴,每10分钟左右轮换一次。遵](也可由家属操作):先用手掌揉腰部20〜30次。再用肘部拨揉腰椎两侧(痛点处)20〜30次,其间按压天枢、气