文档介绍：脑梗死后长期卧床患者褥疮的护理        [08-08-2815:11:00]    作者:唐月芬    编辑:studa20【关键词】 脑梗死长期卧床患者褥疮随着生活水平的提高和医疗技术的发展,脑梗死的发病率逐年上升。脑梗死后患者长期卧床最常见的并发症之一是褥疮。褥疮的防治结果直接影响到患者的生活质量。而基础护理做的好坏直接影响到治疗效果和医疗纠纷的发生;加上《医院护理管理学》褥疮发生率应该为0标准的要求,预防褥疮发生便成为病区护理工作的重点之一。 1 褥疮发生的原因   机体营养状况差,抵抗力降低,如护理不当,极易并发褥疮及其他并发症,而导致褥疮形成的主要原因为压力。患者在卧位时,受力点以骶尾部、肩胛骨、枕骨、足跟为主。如果较长时间不改变体位和受压点,则受压点的皮肤极易发生不可逆损害。脑梗死患者由于神经功能受损,感觉及运动能力减退或消失,疲劳与痛觉减退,保护性反应和调整体位的能力受限。受压部位的皮肤很容易因长时间缺血缺 氧而发生褥疮[1]。 2 褥疮的治疗    疗效评定标准 (1)淤血红润期:红肿热痛均消失为愈合,红肿消失、热痛减轻为显效,红肿热痛均减轻为有效;(2)炎性浸润期:渗出消失,红肿热痛消失为愈合,渗出消失,红肿热痛存在为显效,渗出、红肿热痛均好转为有效;(3)溃疡期:溃疡结痂并脱落,局部组织修复为愈合;溃疡结痂为显效;溃疡面积缩小变浅、渗出减少为有效。    治疗方法 (1)保持病室环境整洁、舒适,定时进行消毒,对绿脓杆菌感染患者应隔离。(2)保持皮肤清洁,患者如有大、小便失禁,呕吐及出汗等情况,应及时擦洗干净,保持干燥。抬高床头避免出现剪切力,据报道,床头抬高30°时就会发生剪切力和骶部受压,因此尽可能地避免床头抬高超过这个高度,必须抬高时可在骶尾部放置充气圈,架空骶尾部以臀部丰富的皮下脂肪代替骶骨承担体重,避免出现剪切力。床单清洁、平整、干燥、舒适,经常更换床单、被套及内衣,每日为患者擦身,加用气垫床,正确使用预防褥疮的用具,电动充气式气浪床垫的使用可降低皮肤与床垫的剪切力并能起到全身按摩的作用。建立翻身卡,按左侧→平卧→右侧卧位顺序2h翻身一次,翻身与按摩,间隙性解除压迫是预防褥疮发生的首要措施,翻身是最简单而有效的压力解除法。软枕可在病人侧卧位时置于背部、膝部,以维持体位并可缓解局部压力;水枕可置于病人头枕部;海绵圈可置于足跟及踝部[2]。(3)加强全身营养,增强抵抗力,进食较困难时予鼻饲饮食,胃管灌入混合奶(1500~2400ml/d),另加鸡蛋、肉、鱼汤、蔬菜、水果汁等;不能进食行肠内营养时予胃肠外营养及根据血清蛋白水平予白蛋白。(4)Ⅰ、Ⅱ期创面局部用碘酊擦洗,有水泡者用无菌注射器抽出泡内液体(不必剪去表面),用无菌敷料包扎,局部可加用气圈,减少压迫。对中重度褥疮采用:①胰岛素(消除局部组织水肿,促进肉芽生长)+维生素C(促进纤维母细胞产生胶原纤维)外敷,加快组织生长   和愈合;②每日红外线灯照15~20min,促进血液循环和增强细胞功能,使创面干燥,减少渗出[3]。(5)在褥疮的治疗过程中,除了加强全身营养、翻身、保持皮肤清洁干燥外,局部药物治疗对缩短疗程、减轻病人痛苦显得尤为重要。其中中药方剂的治疗效果