文档介绍：第一〇五医院临床学院第一〇五医院临床学院炎炎症症性性肠肠病病((Inflammatory Bowel Inflammatory Bowel Disease,IBDDisease,IBD))消化科消化科章福彬章福彬第一〇五医院临床学院第一〇五医院临床学院目的要求目的要求11..掌握掌握炎症性肠病的诊断要点及鉴别诊断。炎症性肠病的诊断要点及鉴别诊断。22..掌握掌握炎症性肠病的治疗原则。炎症性肠病的治疗原则。,,辅助检查及常辅助检查及常用治疗药物。用治疗药物。。.了解炎症性肠病的病因与发病机制。第一〇五医院临床学院第一〇五医院临床学院定义定义从广义上来讲是以肠道炎症为主要表现的不同从广义上来讲是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称,如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射疾病的总称,如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等。性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等。狭义上的炎症性肠病狭义上的炎症性肠病((IBD)IBD)是一种病因不明的是一种病因不明的慢性肠道炎症性疾病,包括两个独立的疾病,溃慢性肠道炎症性疾病,包括两个独立的疾病,溃疡性结肠炎疡性结肠炎((ulcerative colitis, UCulcerative colitis, UC))和克罗和克罗恩病(恩病(CrohnCrohndisease,CDdisease,CD)。)。第一〇五医院临床学院第一〇五医院临床学院流行病学流行病学??UCUC:男女之比:::1 201 20~~3030岁青年男性多见岁青年男性多见??CDCD:男女之比:男女之比11:: 30岁以下青年多发岁以下青年多发??亚洲亚洲IBDIBD发病率低于西方国家,但近发病率低于西方国家,但近1010年有上升趋年有上升趋势。势。第一〇五医院临床学院第一〇五医院临床学院病因和发病机制病因和发病机制本病病因不明,发病机制亦不甚清楚,目前本病病因不明,发病机制亦不甚清楚,目前认为由多因素相互作用所致,主要包括环境、感认为由多因素相互作用所致,主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素。染、遗传、免疫等因素。第一〇五医院临床学院第一〇五医院临床学院环境因素环境因素??发达国家发病率是持续增高,与环境改变有关。发达国家发病率是持续增高,与环境改变有关。??吸烟能促进血栓形成,增加克罗恩病危险性,但吸烟能促进血栓形成,增加克罗恩病危险性,但能有预防能有预防UCUC的作用。的作用。??快餐食品增加快餐食品增加CDCD,,UCUC的发病率。另过敏食物可能的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应。加重肠道反应。第一〇五医院临床学院第一〇五医院临床学院遗传因素遗传因素??大量研究资料表明:大量研究资料表明:本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎。本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎。患者一级亲属发病率髙,其配偶发病率不高。患者一级亲属发病率髙,其配偶发病率不高。在不同种族间也有明显差别,白种人发病高于黑在不同种族间也有明显差别,白种人发病高于黑种人,提示其发病可能与遗传因素有关。种人,提示其发病可能与遗传因素有关。??多数学者认为多数学者认为IBDIBD病符合多基因病的遗传规律,是病符合多基因病的遗传规律,是由许多对等位基因共同作用的结果,在一定的环由许多对等位基因共同作用的结果,在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病。境因素作用下由于遗传易感性而发病。??NOD2/CARD15NOD2/CARD15基因突变基因突变第一〇五医院临床学院第一〇五医院临床学院感染因素感染因素??与某些感染性肠病有临床症状相似之处(症状,与某些感染性肠病有临床症状相似之处(症状,病理)。病理)。??长期探索及可疑病原中,多种渠道检测无阳性结长期探索及可疑病原中,多种渠道检测无阳性结果发现。果发现。结核感染结核感染病毒、衣原体感染病毒、衣原体感染多数学者认为细菌感染可能为其促发因素。多数学者认为细菌感染可能为其促发因素。第一〇五医院临床学院第一〇五医院临床学院免疫因素免疫因素IBDIBD与肠道粘膜免疫反应异常重要的关系(质和量)。与肠道粘膜免疫反应异常重要的关系(质和量)。各种自身抗体各种自身抗体→→病理损伤病理损伤→→疾病发生疾病发生p-ANCAp-ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)(抗中性粒细胞胞浆抗体)UCUC↑↑A-IgGIgG(结肠炎结合抗体)(结肠炎结合抗体)UCUC↑↑TT淋巴细胞淋巴细胞免疫因子、介质免疫因子、介质参与炎症损伤修复物质参与炎症损伤修复物质第一〇五医院临床学院第一〇五医院临床学院IBDIBD的发病机制的发病机制(概括)(概括)作用作用肠道菌丛参与肠道菌丛参与肠道免疫肠道