文档介绍：复治多发性骨髓瘤临床路径
一、多发性骨髓瘤临床路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为多发性骨髓瘤(MM)(ICD-10:)。
(二)诊断依据
根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南》(中华内科,2008,47,869-872)。
主要标准:
①组织活检证明有浆细胞瘤或骨髓涂片检查:浆细胞>30%,常伴有形态改变。
②单克隆免疫球蛋白(M蛋白):IgG>35g/L,IgA>20g/L,IgM>15g/L,IgD>2g/L,IgE>2g/L,尿中单克隆K或λ轻链>1g/24小时,并排除淀粉样变。
次要标准:
①骨髓检查:浆细胞10%~30%。
②单克隆免疫球蛋白或其片段的存在,但低于上述标准。
③X线检查有溶骨性损害和(或)广泛骨质疏松。
④正常免疫球蛋白量降低:IgM<, IgA<, IgG<。
凡满足下列任一条件者可诊断为MM:
主要标准第1项+第2项;或第1项主要标准+次要标准②③④中之一;或第2项主要标准+次要标准①③④中之一;或次要标准①②+次要标准③④中之一。
2、最低诊断标准(符合下列二项)
①骨髓恶性浆细胞≥10%或虽<10%但证实为克隆性和/或活检为浆细胞瘤且血清和/或尿出现单克隆M蛋白;如未检测出M蛋白,则需骨髓恶性浆细胞≥30%和/或活检为浆细胞瘤
②骨髓瘤相关的器官功能损害(至少一项,详见表1)[其他类型的终末器官损害也偶可发生,并需要进行治疗。如证实这些脏器的损害与骨髓瘤相关则其也可用于骨髓瘤的诊断]
3、有症状MM诊断标准:
①符合MM的诊断标准。
②出现任何ROTI。
4、无症状MM诊断标准:
①符合MM的诊断标准。
②没有任何ROTI的症状与体征。
(三)、分型
依照增多的异常免疫球蛋白类型可分为以下八型:
IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、IgE型、轻链型、双克隆型以及不分泌型。根据轻链类型分为κ、λ型。
(四)、分期
Durie-Salmon分期体系以及国际分期体系(ISS)均可用。
ISS分期体系
分期
ISS分期标准
中位生存期(月)
I
β2-MG<,
62
白蛋白≥35g/L;
II
不符合I和III期的所有患者
45
III
β2-MG≥。
29
 
Durie-Salmon分期体系
分期
Durie-Salmon分期标准
I
血红蛋白>l00g/L
血清钙水平≤[12mg/dL]
骨骼X线:骨骼结构正常或孤立性骨浆细胞瘤
血清骨髓瘤蛋白产生率低
IgG<50g/L
    IgA<30g/L
本周氏蛋白<4g/24h
瘤细胞数<
II
不符合I和III期的所有患者
瘤细胞数 -
 
III
血红蛋白<85g/L
血清钙>[12mg/dL]
血清或尿骨髓瘤蛋白产生率非常高
IgG>70g/L
IgA>50g/L
本周氏蛋白>12g/24h
骨骼检查中溶骨病损大于三处
瘤细胞数>
亚型
标准
A
肾功能正常(血清肌酐水平< [2mg/dL])