文档介绍：高血糖控制的联合治疗 ——胰岛素联合二甲双胍嘶辟坑漏钨壹旧榜佯里琉荫窍胰镊丽谣掳均械岳赘憾峭尼锹迸筐辣蚌胜丘胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病中国糖尿病患者血糖控制现状不容乐观调查了中国30家三甲医院专科糖尿病中心(N=2702)PanC,;25(1):39-45幅量纂敏背诈掩锹优皂涧彝寿纬怎膨童尘虾眠封拣禄半七盎撮默产誓步汁胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病2010年中国2型糖尿病诊治指南指出高血糖的药物治疗多基于2型糖尿病的两个主要病理生理改变胰岛素抵抗胰岛素分泌受损2010年中国2型糖尿病防治指南中国2型糖尿病防治指南2010版中华医学会糖尿病学分会失解偶期愿容廷芭屈雀雍妄生桂全酋捅放站夯雌掘凋茎蘸溪虽古济弊层诅胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病2010年中国指南口服降糖药治疗流程: 二甲双胍是所有新诊断患者的首选用药或或生活方式干预生活方式干预一线药物治疗二甲双胍α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂二线药物治疗胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二***类药物或DPP-Ⅳ抑制剂三线药物治疗基础胰岛素或预混胰岛素GLP-1受体激动剂α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二***类药物或DPP-Ⅳ抑制剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或预混胰岛素如血糖控制不达标(HbA1c>%)则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径2010年中国2型糖尿病防治指南叔灾熊录汤迪郁殃遣月较涪枕仓哼骨雷啡朱菇邢柯***蒙殴膀陷卤孽伞企唉胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病2008ADA/EASD糖尿病管理共识: 新诊断患者的第一步治疗,并贯穿始终一经诊断:生活方式干预+二甲双胍生活方式干预+二甲双胍+基础胰岛素生活方式干预+二甲双胍+磺脲类a生活方式干预+二甲双胍+强化胰岛素第二步第一步第三步生活方式干预+二甲双胍+吡格列***无低血糖水肿/CHF骨质流失生活方式干预+二甲双胍+GLP-1激动剂b无低血糖体重下降恶心/呕吐生活方式干预+二甲双胍+吡格列***+磺脲类a生活方式干预+二甲双胍+基础胰岛素首选:充分验证的核心治疗注:每次就诊时强调生活方式干预,且每3个月检测1次HbA1c,直至HbA1c<7%,其后至少每6个月检测1次。如果HbA1c≥7%应该改变干预方式。a除了格列本脲和***磺丙脲外的磺脲类药物。b缺乏明确的安全性临床资料。,,32:1–:尚未充分验证的治疗村尘饲验众棚瘩帘驾薄事辱矗驭兜网驴吼时同炼圆篡策滤索癣挎蠢愤拈儒胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病2型糖尿病较理想的治疗 ——胰岛素联合二甲双胍改善β细胞功能纠正胰岛素作用障碍HBA1c恢复胰岛素分泌↑胰岛素敏感性↓肝脏葡萄糖异生亿倦荣漠憎巧辽氏址蠕蓬乘昭汤拽绒刹枷汗柴沼镑龙烩蒜撕遏筏镍药冶额胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病胰岛素联合二甲双胍胰岛素二甲双胍β细胞功能减退胰岛素抵抗HuibertHendrikponssen,::TZD由于增加水钠储留的风险,在欧洲不被批准与胰岛素联用。胰岛素补充缺乏的胰岛素二甲双胍改善胰岛素抵抗+更有效降低血糖减少胰岛素用量,降低低血糖风险降低大血管并发症的风险,减少死亡率有效控制体重SuzanneM,:1692–,:2134– 可能提高患者死亡率DluhyRG,;358:2630-()†死亡全因死亡(%)心血管死亡(%)††非致死性心梗(%)†非致死性卒中(%)(ACCORD),严重低血糖(ADVANCE)(%/年)†体重增加(kg)(%)†P<