文档介绍：肝性脑病护理消化内科徐春艳目的和要求1、了解肝性脑病的病因和发病机制;2、熟悉发病诱因、临床表现、治疗要点、护理评估方法;3、掌握其护理措施。一、概述1、肝性脑病(hepaticencephalopathy,HE):以称肝性昏迷以严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的,以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现的中枢神经系统功能失调综合征,又称肝性昏迷(a)。2、相关名词门体分流性脑病(porto-systemicencephalopathy,PSE):强调门静脉高压,肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在,从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环,是肝性脑病发生的主要机制亚临床或隐性肝性脑病(subclinicalorlatentHE):指无明显临床表现和生化异常,仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病二、病因与发病机制1、病因:任何弥漫性肝病终末期均可引起。1)肝硬化,肝炎后肝硬化最常见;2)改善门静脉高压的门体分流术;3)各种肝炎;4)原发性肝癌、严重胆道感染。两个最基本的病理基础各种原因严重的肝脏病变肝脏解毒功能下降侧支循环形成毒性物质浓度的增加,进入血脑屏障增加,血氨、GABA、酪***和苯乙***氨中毒学说-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说***、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用假性神经递质学说氨基酸代谢不平衡学说(1)血氨的来源:肠道、肾、骨骼肌1)肠内产氨:血氨主要来源(4g/d):尿素分解产氨:血中尿素15-30%弥散入肠道。蛋白质分解产氨:食物中蛋白质、消化道出血。氨的吸收:非离子氨(NH3)NH4+NH3(有毒性入脑屏)+H+肠腔内PH>6时,NH3→血PH<6时,NH3→NH4+→肠OHH+2)肾脏产氨:肾是产氨的重要场所(1)在肾小管上皮内谷氨酰***(肾血流内)谷氨酸+氨(2)氨在尿液中的排泄率与尿液PH有关。尿液酸性排氨多且快尿液碱性排氨少谷氨酰***酶(2)氨的去路1)合成尿素:氨尿素(无毒)2)合成谷氨酰***和谷氨酸(脑、肾、肝内)α-***戊二酸+NH3谷氨酸(无毒)谷氨酸+NH3谷氨酰***(无毒)3)肾、肺排出少量氨乌氨酸循环肝内ATPATP