文档介绍：临床误诊误治2008午1月笫21拳笫l1期ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy,November2008,,;塞吗心安点双眼,每日2次;甘露醇250mL、生理盐水250mL+头孢替胺2g,每日1次静脉滴注。上述症状减轻,次晨上述症状又加重,右眼睑较前肿胀,测眼压:右眼45mmHg,左眼27mmHg。继续治疗至中午头痛、眼痛减轻,但右眼睑高度肿胀、充血,皮肤光亮,眼睑不能睁开,球结膜水肿。立即做眼眶CT扫描示:右侧上颌窦、筛窦及右侧后鼻道可见密度不均匀软组织影,右侧上颌窦内侧壁及右侧筛板不规则破坏。考虑鼻窦及副鼻窦炎性改变,请耳鼻喉科会诊,行鼻内镜检查及活检术,术中见右侧上颌窦开口已破坏,中鼻道有白色脓性分泌物自然流下,前组筛窦自然开放,予局部吸引并上颌窦内活检。术后加大抗生素用量,鼻腔内经常有脓血水流出,3天后眼胀、头痛减轻,眼睑肿胀消退,测眼压:右眼22mmHg,左眼20mmHg(压平眼压计)。术后病理报告:炎性反应。继续用药至炎症完全消退,痊愈出院。眶内炎是眼科较为常见的眼病,多半是由于眼眶周围的鼻窦、副鼻窦炎症扩散而来,早期可有鼻塞、流脓涕等耳鼻喉科症状,而无眼科症状,因此容易误诊;晚期炎症扩散至眶内后才出现眼科症状。本例既往无鼻塞、流脓涕表现,以高眼压表现为主要症状就诊的较为少见。因当时眼睑肿胀轻,眶内压并未达到挤压眼球使眼压增高的程度,且对测眼压也增高,故误诊。分析原因考虑与患者休息不好、眶内炎刺激眼外肌紧张、收缩有关。文献报道眼外肌紧张、收缩可使眼压上升2—10mmHg。因此,遇有眼痛、头痛、眼压增高,同时伴有不明原因的眼睑肿胀者不能单纯考虑是青光眼,而应进步检查,除外眼眶内病变。参考文献:[1]张舒心,[M].北京:人民卫生出版社,1998:37.(收稿时间:2008—08—25)巨大上颌窦误诊为前牙根尖周囊肿马振连(石家庄市桥西区口腔医院,石家庄050000)[关键词]上颌窦;误诊;根尖周囊肿[中图分类号][文献标识码]B[文章编号]1002—3429(2008)11-0097—01【病例】男,24岁。因左上前牙自发痛伴夜间痛1天就诊。专科检查:左上侧切牙远中临面龋坏,可探及牙本质深层,冷诊疼痛加剧。初步诊断:急性牙髓炎。在局部麻醉下予开髓、拔髓,扩根管后放置樟脑酚棉球引流,2次复诊行根管充填时根管测量仪确定长度,放主尖。摄x线牙片发现左上侧切牙根尖区有半圆形低密度影,边界清楚,骨白线明显(图1见封3)。诊断为左上侧切牙根尖周囊肿,根管治疗完毕后转1:3腔外科拟手术治疗。术前检查:左上侧切牙远中有充填物,无叩痛,唇腭侧未见膨隆。根尖周囊肿诊断可疑,复查x线全颌曲面断层片示:两侧上颌窦对称,中切牙至第3磨牙的牙根均位于上颌窦下壁内,呈一梯形,×(图2见封3)。确诊为巨大上颌窦,出院。上颌窦位于上颌骨内,为鼻窦中容积最大者,且与牙根关系密切。上颌窦的存在可减轻头面骨的重量,同时缓冲来自正面的力量,减小颅脑损伤。窦腔一般呈锥形,下壁为上颌骨牙槽突,一般由后向前盖过第2前磨牙到最后一颗磨牙。本例中切牙至第3磨牙的牙根均位于上颌窦下壁内。巨大上颌窦临床极少见,而前牙区为囊肿的好发部位,x线根尖片中部分窦腔的前外侧壁表现符合囊肿的典型特征,