文档介绍：下肢深静脉血栓的预防及护理脊柱一科史晓娟案例介绍熊卓为 女 澳大利亚籍 1956年出生  1982年毕业于同济医科大学医疗系,曾经先后在同济医科大学,澳大利亚莫纳什大学,新加坡国立大学医学研究所,国家心脏中心,北京大学心血管科学研究所从事研究工作,自2000年起任新加坡国家心脏中心首席高级科学家 因脊柱滑脱于2006年1月23日中午入住北大医院,第二天早晨八点多即进行手术,术后第二天开始患者即感小腿胀痛,到术后第6天即1月30日22点10分突发肺栓塞,经抢救无效于1月31日凌晨4时50分死亡主要内容定义病理及病因临床表现与体征治疗与护理定义深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病。全身主干静脉均可发病,尤其是下肢静脉。又以左下肢最为多见,男性略多于女性血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonaryembolism,PE),两者合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)。严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡VTE=PE+DVT同一疾病在不同阶段、不同部位的的表现病理基础及病因(一),,失去收缩功能,术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,:手术持续时间与深静血栓的发生有关,手术持续时间1-2小时20%发病,2-%,%(国外报道的发病率远较国内高),并发现50%在术后第1天发生,30%在术后第2天发生。静脉淤血后造成局部组织缺氧,导致凝血酶积聚,并由于细胞的破坏而释放血清素和组织***,这些物质均可诱发血栓的形成病理基础及病因(二):静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗生素、有机碘溶液、:静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉,:化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起,较为少见,如感染性子宫内膜炎,可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。在生理条件下在静脉内皮细胞的覆盖物中,含有大量的肝素,它具有良好的抗凝作用,并能防止血小板的黏附;内皮细胞表面还含有一种具有强烈抗凝作用的蛋白质C的存在;内皮中还存在一种核苷酸外酶,它能迅速降解腺嘌呤核苷酸成腺苷从而抑制血小板凝集,内皮细胞本身也能合成一些抗凝物质如前列腺素等,而前列腺素具有强烈的抗血小板聚集和扩张血管的作用。病理基础及病因(三)——见于休克、创伤、手术、——见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用,肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体3疾病所致——见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等血栓抑制剂的缺乏:血纤维蛋白原异常:纤维蛋白溶解异常各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强;术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高,从而使纤维蛋白溶解减少;大剂量应用止血药物,也可使血液呈高凝状态。血栓形成过程血管内膜粗糙,静脉内血流形成漩涡,血小板沉积血小板继续沉积形成小梁,小梁周围有白细胞粘附血小板小梁形成纤维蛋白网,网眼内充满红细胞血管腔阻塞,局部血流停滞,血液凝固分型周围型:小腿肌肉静脉丛血栓形成(周围型),为手术后深静脉血栓形成的好发部位。中央型:髂股静脉血栓形成(中央型),左侧多见,可能与右髂总动脉跨越左髂总静脉,对左髂总静脉有一定压迫有关。混合型:无论周围或中央型,均可通过顺行繁衍或逆行扩展,而累及整个肢体者,临床最为常见。危害性1、皮肤色素沉着,严重影响肢体美观2、下肢水肿疼痛,限制患者活动3、身体消瘦,机体无力4、伤口容易继发感染,形成经久不愈的溃疡5、患肢局部恶臭流脓,严重影响患者社交6、有的患者疼痛剧烈,生活不能自理7、如果大块血栓脱落,导致肺栓塞,造成猝死