文档介绍：第四篇消化系统疾病第八章炎症性肠病(InflammatoryBowelDisease,IBD)郑晓辉学时数:。。。、发病机制及并发症。。讲授目的和要求讲授主要内容概述概述病理病理临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗克罗恩病溃疡性结肠炎炎症性肠病:从广义上来讲是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称,如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等。狭义上的炎症性肠病(IBD)是一种多种病因所致,异常免疫介导的慢性肠道炎症性疾病,包括两个独立的疾病,溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)和克罗恩病(Crohndisease,CD)。定义本病病因不明,发病机制亦不甚清楚,目前认为由多因素相互作用所致,主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素。病因和发病机制流 行 病 学UC::120~30岁青年男性多见CD:男女之比1:,但近10年有上升趋势。环境因素发达国家发病率是持续增高,与环境改变有关。吸烟能促进血栓形成,增加克罗恩病危险性,但能有预防UC的作用。快餐食品增加CD,UC的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应。与某些感染性肠病有临床症状相似之处(症状,病理)。长期探索及可疑病原中,多种渠道检测无阳性结果发现。结核感染:Crohn病组织采用PCR检查发现结核分支杆菌DNA,CD呈慢性肉芽肿性炎症,与分支杆菌肉芽肿类似,而且牛奶可检出分支杆菌,但仍未能进一步证实,如无传染性,抗菌素无效,重复性不高。在正常人组织中也分离出该菌等。病毒、衣原体感染:有人提出为病毒感染、衣原体感染等,但均未能作出实验动物模型(重复性差)。多数学者认为细菌感染可能为其促发因素。感染因素异常免疫反应(自身正常肠道菌丛)动物模型和试验证实:无菌状态下不致病或轻微损伤炎症病变常发生在细菌密集高的部位,该处细菌移居,阳性率达60%。肠腔其他部位正常菌群移位也增多,细菌滞留能促发CD发生。因此IBD病人可能存在对正常菌群免疫耐受缺损。认为IBD与免疫反应异常重要的关系(质和量)。各种自身抗体→病理损伤→疾病发生p-ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)A-IgG(结肠炎结合抗体)UC↑T淋巴细胞Th1参与细胞介导的免疫反应CD↑↑Th2产生体液免疫反应UC↑↑免疫因子、介质:调节性细胞因子IL-2免疫抑制性细胞因子IL-10促炎症细胞因子等IL-6参与炎症损伤修复物质:反应性氧化产物(RCMS)一氧化氮(NO)免疫因素