文档介绍：神经外科临床实习教学中存在的问题与对策
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【关键词】神经外科;临床实习;医学,教学
临床实习是医学教育的重要组成部分,是培养临床“实用型”医学人才的重要环节[1]。神经外科实习是临床实习不可分割的重要部分,但神经外科学专科性强、有许多自身的特点,要求学生在很短的神经外科实习时间内掌握较多的内容,困难不小。我科在多年的临床实习教学中不断总结经验,对神经外科临床实习教学中存在的问题进行了探索,并提出相应的对策,供同仁参考。
1 实习生存在畏难情绪和“逃避”思想,学习兴趣不浓

与其它临床学科比较,神经外科学有其突出的特点:①专科性强、概念抽象,学生不易理解;②内容广、名词术语多、知识点散在,学生难以记忆;③涉及的神经解剖、神经生理、病理等内容广泛,临床病例复杂多变,学生对所学内容常感到难懂、难记、难掌握;④神经系统基础教学、神经外科理论教学与临床实习间隔时间长,学生知识遗忘多。这些专科特点,使实习生轮转到神经外科后,学习热情降低,感到神经外科内容繁多、知识深奥,难以入门,出现畏难情绪和“逃避”思想。有的实习生认为神经外科是小科室,毕业后执业医师考试所占比例小,或者认为神经外科专科性太强,以后工作不会从事神经外科专业或很少遇到相关病人,将学习兴趣、学习时间转移到其它学科上。对神经外科实习提不起兴趣或兴趣不浓。针对这些问题,带教教师首先应当提高学生对神经外科的学习兴趣,使其有学习和了解神经外科知识的渴望。神经外科理论性强、名词术语多、解剖内容复杂抽象,较其它专业入门难,带教教师应多采用神经解剖标本及模型等实物、图表和手术录像等方法来提高学生的学习兴趣,可带领学生参观手术室,介绍双极止血电凝、吸引器、各种咬骨钳、神经剥离子、手术显微镜等教材上未做介绍的神经外科手术器械,来引发学生对于神经外科知识的学习兴趣。针对有些学生认为神经外科专业性强,毕业后不从事神经外科工作的想法,带教教师应该告诉他们,当今各专业相互交叉、相互融合,每一位医生的专业都可能与其他学科交叉,即使今后不从事神经外科专业,在临床工作中也会经常碰到需要神经外科学知识的时候。如:肺癌的脑转移,肝癌的脑转移,妇科肿瘤的脑转移,中耳炎引起的脑脓肿,外伤病人合并颅脑外伤等,都将涉及到神经外科学知识。使学生明白神经外科实习也是临床实习不可分割的重要组成部分,从而激发学生的学习兴趣,端正他们的学习态度。
2 神经外科专科临床技能复杂,实习生不易掌握

神经外科的体检在神经外科疾病的诊断中占据着极为重要的地位,因此,对于神经外科病人,不仅要掌握一般的检查方法,更重要的是要掌握神经系统专科检查方法。很多学生反映神经系统专科检查方法复杂、难掌握,针对这些问题,带教老师必须加强这方面的训练。在实习生入病房后的1~2天内,带教老师就尽快选择几例具有代表性的、有明显神经系统阳性体征的正在住院的典型病例,进行正规的示范性培训,养成体格检查“顺序化”的原则,让学生掌握正确的检查手法,熟悉神经系统体征阳性表现及其意义。

阅读X线、CT、MRI照片是实习生难以掌握的另一个神经外科临床技能,而阅读X线、CT、MRI照片是每个神经外科医生必备的基本技能,大部分神经外科疾病通过阅读X线、CT、MRI照