文档介绍：:..心力衰竭(、水肿)中西医结合治疗方案一•概述心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损,心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环瘀血,临床表现为呼吸困难和无力而致体力受限和水肿。症状轻重不一,轻者仅表现为呼吸困难,不能平卧;重者稍动则喘息不已,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,下肢水肿;严重者,喘促持续不解,烦躁不安,面色青紫,下肢水肿,肢冷,汗出如珠,脉浮大无根,甚则发为喘脱。中医病名:心悸喘证水肿西医病名:心力衰竭中医观点:本病发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等,以致气血阴阳亏损,心神失养,心主不安,或痰、饮、火、瘀阻滞心脉,扰乱心神。或因饮食不当、情志失调、劳欲久病等导致肺气上逆,宣降失职,或气无所主,肾失摄纳而成。西医观点:心力衰竭(简称心衰)是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床综合征。其主要特征为左心室和(或)右心室功能障碍及神经体液调节的改变,常伴有呼吸困难、体液潴留、运动耐受降低和生存时间明显缩短。心衰是一种严重的疾病,5年存活率与恶性肿瘤相仿。二•诊断标准(一) 中医诊断标准1•多有慢性病史,每遇外感、劳累及情志刺激而诱发。2•以喘促短气,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发纟甘为特征。,心搏异常,或快速,或缓慢,或跳动过重,或忽跳忽止,呈阵发性或持续不缓解,神情紧张,心慌不安,不能自主;可见数、促、结、代涩、缓、沉、迟等脉象。4•伴有胸闷喘憋,颤抖乏力,头晕等症。中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚则喘促,下肢水肿,汗出肢冷,或见晕厥。(二) 西医诊断标准♦慢性心衰1•慢性收缩性心衰①左心室增大、左心室收缩期末容量增加>LVEF<40%;②有基础心脏病史、症状及体征;③呼吸困难;④全身体液潴留的表现如下肢水肿、肝大等;2•慢性舒张性心衰①有典型心衰的症状及体征;②LVEF正常(>45%),左心腔大小正常;③有左室舒张功能异常的证据;④无心脏瓣膜异常,并排除心包疾病、肥厚性心肌病、。后面3项需应用超声心动图作出评估。,从心衰的高危人群进展为器质性心脏病,出现心力衰竭症状和体征,直至成为难治性心衰的全程,可区分为A、B、C、D四个阶段,见下表慢性心衰阶段的划分阶段特征阶段A高危、易患人群,无器质性心脏病,无心衰症状和(或)体征(前心衰阶段)阶段B(前临床心衰阶段)有器质性心脏病,但无心衰的症状和体征,相当于NYHAI阶段C(临床心衰阶段)有器质性心脏病,过去或现在有心衰症状和体征,相当于NYHAII、NYHAIII和部分IV级阶段D(难治性终末期心进行性发展的器质性心脏病,积极治疗后仍有心衰症状和体征,且需特殊干预,相当于部分NYHAIV级衰阶段)急性心衰急性心衰主要为肺水肿,有突发的呼吸困难,伴或不伴有哮鸣音,呈端坐呼吸、焦虑不安。早期呈间质性肺水肿表现:呼吸频速、咳嗽而无泡沫样痰,呼吸音粗,有哮鸣音和肺底细湿罗音。中晚期呈肺泡性肺水肿表现:极度气急、焦虑烦躁、有频死感;吸气性肋间隙和锁骨上窝凹陷,呼吸音粗糙响亮;剧咳伴粉红色泡沫样痰,两肺满布哮鸣音和中粗湿罗音。严重患者可出现低血压、心源性休克,伴大汗、皮肤湿冷、苍白、发纟甘,甚至有意识障碍。辅助检查心电图、X线胸片、二维超生声心动图和多普勒超声、核素心室造影和心肌灌注显像、冠状动脉造影以及心肌活检等;实验室检查如检测血电解质、肾功能、肝功能等,有助于明确心衰的病因,作出诊断和鉴别诊断,血浆B型钠尿肽(BNP)和H-末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)已证实有助于心衰的诊断和预后的评估。(三)证侯分型中医分型心血不足证心悸气短,头晕目眩,失眠健忘,面色无华,疲怠乏力,纳呆食少,舌淡红,脉细弱。心阳不振证心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷,舌淡苔白,脉象虚弱或沉细无力。水气凌心证心悸眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少,或下肢浮肿,形寒肢冷,伴恶心,欲吐,流涎,舌淡胖,苔白滑,脉象弦滑或沉细而滑。瘀阻心脉证心悸不安,胸闷不舒,心痛时作,痛如针刺,唇甲青紫,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结代。砌倡医隴正虚脱喘证喘逆剧甚,张口抬肩,鼻煽气促,端坐不能平卧,稍动则咳喘欲绝,或有痰鸣,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清。代表方:参附汤送服黑锡丹,配合蛤蛤粉。西医分型心力衰竭分级I级:患者患有心脏病,但日常活动量不受限制,一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II