文档介绍：《临床荟萃》2008年11月20日第23卷第22期ClinicalFocus,November20,2008,Vol23,,张伯鹏,阎志欣,宋春霞(唐山市传染病医院四病区,河北唐山063020)关键词:肝硬化;拉米夫定;阿德福韦酯;治疗中图分类号::B文章编号:1004—583X(2OO8)22—1655—,预测15~40最终发展为肝硬化。核苷(酸)类似物是治疗乙型肝炎后代偿期肝硬化的主要治疗措施c1],但病毒对拉米夫定(贺普丁)或阿德福韦酯(代丁)耐药已经成为治疗的严重问题。本研究观察了拉米夫定(LAM)与阿德福韦酯(ADV)联合应用与单用ADV治疗LAM耐药乙型肝炎后代偿期肝硬化患者的疗效和安全性,现报告如下。、蛋氨酸、天冬氨酸、天冬氨酸(YMDD)变异的的慢性乙型肝炎后代偿期肝硬化患者106例,随机等分为2组。治疗组53例,男34例,女19例,年龄35~59岁,平均(-)岁;对照组53例,男32例,女21例,年龄33~58岁,平均(+--)岁。其中乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性51例(),治疗组26例,对照组25例。两组患者人口学、临床学和病毒学特征差异无统计学意义。所有患者诊断均符合2000年8月西安中华医学会传染病与寄生虫学分会肝病学分会联合修订的慢性乙型肝炎代偿期肝硬化诊断标准]。所有患者均曾接受LAM治疗1~4年,病毒学指标及生化学指标已改善,由于出现YMDD变异,致病情反弹,丙氨酸转氨酶(ALT)≥100U/L,乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)≥10拷贝(HBeAg阴性者HBVDNA>/10拷贝/m1)。排除标准:①肾功能不全或肾功能衰竭;②合并有自身免疫性疾病;③重叠嗜肝病毒感染;④妊娠期或哺乳期妇女;⑤糖尿病、甲状腺功能亢进、肺结核等严重疾病。,每日1次,并加用ADV10mgV1服,每日1次;对照组停用LAM,给予ADV10mg口服,每日1次,疗程均为48周。两组患者均辅以心肝宝、护肝片保肝抗纤维化治疗,并遵照医学伦理,向其解释病情,自愿接受治疗并签署知情同意书。、HBVDNA阴转率、HBeAg阴转率及不良反应,于12、24、36、48周末进行检测。ALT采用7080型自动分析仪HITACHI,试剂由宁波美康生物科技有限公司提供。HBVDNA采用荧光定量(PCR)法,试剂由深圳匹基生物工程有限公司提供,最低下限为1×10。拷贝/m1。HBeAg检测采用酶联免疫吸附测定(ELLsA),试剂是由上海科学生物技术有限公司提供。YMDD试剂由浙江省新昌县夸克生物科技有限公司提供。,率的比较采用四格表卡方检验,P<。、24周、36周LAM—ADV组ALT复常率及HBVDNA阴转率高于ADV组,至48周2组差异无统计学意义,见表1,2。表1两组患者不同时点AL