文档介绍：中国农业大学
博士学位论文
中国农村医疗卫生保障制度研究
姓名:李宁
申请学位级别:博士
专业:农业经济管理
指导教师:秦富
20050601
摘要本文的研究是基于以下背景提出的:⑴┐逡搅莆郎U现贫鹊娜狈κ沟门┟褚虿≈缕丁因病返贫的比例提高;⒏母锟7徘耙耘┐搴献饕搅莆V魈宓囊搅票U现贫缺皇澜缥郎橹为发展中国家解决卫生保障的唯一典范,改革开放后中国的农村卫生却被世界卫生组织引为卫生政策的反面案例,仅年世界卫生组织对中国—钠兰鄢鱿志薮蟮姆床睿、目前对农村沽卫生保障制度的研究多是从社会学、卫生经济学角度展开,多侧重丁技术研究,而忽略了对制度环境的研究。本研究在详尽阐述医疗下生服务产品属性的基础上,指出了农村医疗卫生保障制度政府支持的必然性,构建了经济学的分析框架。首先运用制度经济学的理论与方法分析了合作医疗制度的变迁;然后,从供给和需求角度对我国农村医疗卫生服务的现实状况进行了实证研究,并分析了农村医疗卫生保障的现状;第二部分对正在进行的农村新型合作医疗制度进行了研究:第四部分根据以上分析对影响农村医疗卫生保障制度的影响因素进行了总结,最后提出了相应的政策建研究表明改革开放前后合作医疗制度的开展的绩效情况,从正反两方面揭示了合作医疗制度在农村地区取得发展和良好绩放需要的各种条什,其中政府的支持极为关键。合作医疗制度的建立和发展,是与农村经济体制、农村卫生体制的变化紧密联系在一起的,这是农村基层卫生组织与合作医疗制度曾经取得成功运作的制度基础。着重预防、健康教育、环境卫生鹤魇堑统杀镜高效益地提高农村健康保障的基本规律。农村卫生服务供求现状分析研究表明在卫生总费用上城乡之间无论从总量来说,还是从人均数来说,城乡之间存在较大差异,卫生费用的分配存在“偏城市、轻农村”的现象;从农村卫生总费用的分析来看农村居民个人支付比例不断提高,国家对农村卫生的投入主要刚补贴服务供方,而且主要用丁机构的运转,对需方补助少;从两个调研县的分析来看,中国中西部地区的部分县达不到农村人均卫生费用的平均水平,国家应予以重视。县、乡、村三级医疗机构是农村医疗卫生服务的主要提供者,通过对调研县的分析发现部分乡镇旱睦眯试谙陆担嬖谝药养医的状况。村级医疗卫生机构是农户处理日常疾病主要机构,其提供的服务有的属丁公共物品的范畴,国家却对村级医疗卫生机构财政支持较少,这与卫生服务的需求不相匹配。从卫生可及性米说,两部地区的卫生可及性较著。公共卫生城乡差异巨人,农村内部地区差异也有扩大趋势。;农村居民的医疗服务利用率下降,农户的收入水平成为决定医疗服务需求的关键因素;疾病成为农民因病致贫、因病返贫的主要原因。农民的正式医疗保障制度覆盖率低,家庭保障等非正式制度的保障能力有限,农户对医疗卫生保障制度需求强烈。要使新型合作医疗持续ィ=⑴┗в胝涞男湃位啤RJ迪峙┐逍滦秃献饕搅制度下卫生服务的有效供给,必须加大对农村基本医疗设施的支持力度,尤其要改善乡镇卫生院医疗条件,加强对乡镇医务人员的培训,提高乡镇医务人员的技术水平,满足农民对医疗的基本需求,确保新型农村合作医疗达到预期目标。农村新型合作医疗制度对大病补偿作用有限,为提议。
高参保率而采取家庭帐户制将失去合作医疗的意义。新型合作医疗制度制度取决于地方财力水平,在贫困地区不具有普遍适用性,国家应该加人对这部分地区的公共卫生投入。通过进一步分析研究表明财政体制、地区经济发展差距、农户家庭情况、健康敏感人群和农村三级预防保健网对于农村医疗卫生保障制度建设有较大的影响。本文最后就如何建立和完善我国农村医疗甲生保障制度提出了相应的政策建议。关键词:农村医疗卫生保障制度,制度变迁,新型农村合作医疗制度
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图表目录耆ü凳┮揭┓延眉趺獾男姓票戎亍表彝ソ】笛实鞑橐慌┐寰用袷杖爰耙搅莆郎С龅谋浠表家庭健康询问调查一不同收入农户人均收入和医疗服务支出及变化⋯⋯⋯⋯⋯.表农村医疗卫生服务与公共干预的关系⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯表建立农村医疗卫生服务制度的经济学理论分析框架⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯..表—年全国农村推行合作医疗的生产大队比重⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.表饕D攴菖┐寰用袷杖敕峙涞幕ト丝诟叩褪杖胱槭杖氡恫钋榭觥表母锟7乓岳粗泄饕E┐逡搅莆郎U险呤凳┣榭觥表改革开放以来中国政府主要农村医疗卫生保障政策实施情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。.年全国卫生总费用筹资总额及比重⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.表中国卫生总费用的城乡结构⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯表中国城乡居民人均卫生总费用的差距⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯..表