文档介绍：河南省小经营店登记表登记类别£首次登记£变更登记£延续登记£补办登记(在拟登记事项前的£打√)登记事项(由申请人或委托代理人填写)小经营店名称经营者信息姓名联系电话身份证号码委托代理人信息姓名联系电话身份证号码社会信用代码(注册号)经营场所地址经营场所面积m2从业人员数主体业态£食品销售£餐饮服务(在拟登记主体业态前的£打√)经营项目(首次申请登记)(在拟登记经营项目前的£打√)1.£预包装食品销售£含冷藏冷冻食品£不含冷藏冷冻食品2.£散装食品销售£含冷藏冷冻食品£不含冷藏冷冻食品3.£特殊食品销售£保健食品£婴幼儿配方乳粉£其他婴幼儿配方食品4.£热食类食品制售5.£冷食类食品制售6.£糕点类食品制售(不含裱花蛋糕)7.£自制饮品制售(不含巴氏杀菌乳和发酵乳等生鲜乳饮品)申请材料清单(在实际提交的材料名称前的£打√)1.£营业执照复印件;2.£申请人有效身份证明复印件及其联系方式;3.£接触直接入口食品从业人员有效健康证明;4.£经营的食品项目;5.£食品安全承诺书;保证申明以上内容及所附资料均真实、合法、有效。如有不实之处,本人愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。申请人或者委托代理人签字(盖章):年月日登记意见登记人签字:年月日登记证编号领证人姓名领证日期备注