2019感染性休克.pptx

文档介绍：2019感染性休克问:四大名著三国演义第二回注释问:一定要准确》》》!!!!!!!!!!!!!!!!!!感染性休克严重感染特别是革兰阴性菌感染常可引起感染性休克。感染性休克亦称脓毒性休克,是指由微生物及其***等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染灶中的微生物及其***、胞壁产物等侵入血循环,激活宿主的各种细胞和体液系统,产生细胞因子和内源性介质,作用于机体各种器官、系统,影响其灌注,导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍,甚至多器官功能衰竭。胆汁的产生与作用胆囊管胆总管胆囊十二指肠胆汁产生(***800~1000ml/日)75%肝细胞25%胆管细胞非消化期间存于胆囊消化期间排至肠道胆汁作用帮助脂肪在肠内的消化和吸收将某些代谢产物从肝脏排出主要病情“胆总管结石”行“胆总管切开取石术+T管引流术”T管拔管指针胆汁:清亮,量少,2周血清胆红素趋于正常抬高/夹闭T管48-72h(腹胀、腹痛、发热、黄疸)胆道造影(通常、无泥沙、结石)窦道胶原纤维形成6~8d开始增生11~12d达高峰形成窦道14d拔管不易造成漏胆汁性腹膜炎(过早)检查:MR+MRCP:“肝内外胆管多发结石,肝内外胆管扩张,胆总管下段狭窄,考虑炎性改变可能性大”主要病情核磁共振胆胰管造影肝外胆管切开取石+左肝叶切除+肠粘连松解+胆道镜检Ⅱ检查手术记录左肝内胆管可扪及多个大小约2×1×1cm泥沙样结石,切除左外叶肝。肝右叶胆管、左外叶胆管数枚结石和泥沙,取石钳取出后,用负压吸引球冲洗,可见黄色泥沙流出。主要病情病房情况17:30自诉腹痛,后呼吸急促,体温升高(℃)22:30主诉呼吸困难,BP80/40mmHg,HR↑,SP02↓(87%)面罩吸氧8L/分,SP0290%PH:,PaO2:58mmHg,PaCO2:24mmHg,BE:-(血气)讨论1这样的病人入室时如何交接HR↑,BP↓,SP02↓ICU血气:PaO2:58mmHgPaCO2:24mmHg首先:备床真的很重要建议:先生命体征、氧供、V通路,后各管路、物品、翻身等(例:皮肤、SP02)关注异常值:如患者意识、血色素、体温、疼痛等17:30自诉腹痛,呼吸急促,体温升高22:30主诉呼吸困难,HR↑,BP↓,SP02↓提出疑问:在病房怎么了处理是什么?出入量怎么样?……