文档介绍：22个专业95个病种中医临床路径(合订本)国家中医药管理局医政司二零一O年脑病科中医临床路径 1急诊科中医临床路径 39心血管科屮医临床路径 45精神科屮医临床路径 57肺病科中医临床路径 69骨伤科中医临床路径 89针灸科中医临床路径 137内分秘科中医临床路径 145肾病科中医临床路径 167外科中医临床路径 193风湿科中医临床路径 229皮肤科中医临床路径 265肿瘤科中医临床路径 287血液病科中医临床路径 293眼科中医临床路径 313肝病科中医临床路径 347传染科中医临床路径 365肛肠科屮医临床路径 377脾胃科中医临床路径 407儿科屮医临床路径 449耳鼻喉科中医临床路径 491妇科中医临床路径 511脑病科中医临床路径屮风病(脑梗死)急性期屮医临床路径 3中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径 9痴呆(血管性痴呆)中医临床路径 14眩晕中医临床路径 17肝豆状核变性中医临床路径 21头痛(偏头痛)屮医临床路径 25假性延髓麻痹中医临床路径 34脑病科屮医临床路径中风病(脑梗死)急性期中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。一、中风病(脑梗死)急性期中医临床路径标准住院流程(-)适用对象中医诊断:第一诊断为中风病(TCD编码:BNG080)。西医诊断:第一诊断为脑梗死(ICD・10编码:163)o(二)诊断依据疾病诊断(1) 中医诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行,1995年)。(2) 西医诊断标准:参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010»o疾病分期(1) 急性期:发病2周以内。(2) 恢复期:发病2周至6个月。(3) 后遗症期:发病6个月以上。病类诊断(1) 中经络:中风病无意识障碍者。(2) 中脏腑:中风病有意识障碍者。证候诊断参照“国家中医药管理局,十一五,重点专科协作组中风病(脑梗死)急性期诊疗方案"。中风病(脑梗死)急性期临床常见证候:痰蒙清窍证痰热内闭证元气败脱证风火上扰证风痰阻络证痰热腑实证阴虚风动证脑病科屮医临床路径气虚血瘀证(三) 治疗方案的选择参照“国家中医药管理局,十一五,重点专科协作组中风病(脑梗死)急性期诊疗方案'屮华屮医药学会《屮医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T22・2008)。•诊断明确,第一诊断为中风病(脑梗死)。患者适合并接受中医治疗。(四) 标准住院日为S21天。(五) 进入路径标准第一诊断必须符合中风病(TCD编码:BNG080)和脑梗死(ICD・10编码:163)的患者。•病期屈丁急性期。患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。(六) 中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七) 入院检查项目必需的检查项目(1) 血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。(2) 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。(3) 凝血功能检查。(4) 血压、心电图。(5) 胸部X线***或胸部X线片。(6) 经颅多普勒超声(TCD)(必要时选择加做颅外段)。(7) 血管功能评价(颈动脉B超)。(8) 头颅影像学检查(CT或MRI)o可选择的检查项口:根据病情需要而定,如头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双卜•肢血管B超等。(A)治疗方法辨证选择口服中药汤剂或中成药(1)中脏腑:醒神开窍为主,按照阳闭、阴闭分证论治,及时扶正固脱。(2)中经络:以活血通络为主,辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。辨证选择静脉滴注中药注射液。针灸治疗:生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗,可根据不同分期选用不同的治疗方法。推拿治疗:根据不同分期选用不同的治疗方法。中药熏洗疗法:根据病情需要选择。其他疗法:根据病情需要选择香疗、蜡疗等。内科基础治疗:主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》o8•康复训练:病情平稳后尽早进行康复训练。:辨证施护。(九)出院标准病情稳定,主要症状冇所改善。2•病程进入恢复期。没右需要住院治疗的并发症。初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。(十)有无变异及原因分析病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。治疗过程中发