文档介绍：122陕西医学杂志2008年1月第37卷第1期短篇论著·小儿暴发性心肌炎9例诊治报告西安市儿童医院PICU室(西安710002)王娟常文毅主题词心肌炎/诊断心肌炎/治疗儿童临床资料1一般资料本组收治暴发性心肌炎9例,其中男7例,女2例,年龄4月至8岁,≤1岁的3例,1~3岁的3例,3~8岁的3例,起病后就诊时问最短1d,最长4d,诊断标准按1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制定的(d~JL病毒性心肌炎诊断标准》(修订草案)_1]诊断。2前驱表现及误诊病前1~2周,6例有消化道感染症状,1例有上呼吸道感染史。2例无明显前驱症状,表现为精神反应差,面色苍白,烦躁不安,1例为水痘恢复期,7例伴有发热,2例出现抽搐。其中1例被误诊为胃肠道梗阻,2例被误诊为病毒性脑炎,1例被误诊为肠系膜淋巴结炎。3心血管系统症状和体征9例均有不同程度心力衰竭症状和体征,其中心源性休克6例,急性左心衰1例,阿斯综合征1例,阿斯综合征并发心源性休克1例。体征:心音低钝7例,心脏扩大1例,心律失常7例(心动过速5例,心动过缓3例)。4辅助检查心电图改变:阵发性室性心动过速2例,室上性心动过速2例,窦性心动过速2例,ST—T改变2例,Q—T延长,I度房室传导阻滞2例,Ⅲ度房室传导阻滞1例。胸部x线片示心脏扩大1例。心肌酶检查CK—MB升高6例,肌钙蛋白阳性3例。病理检查示暴发性心肌炎1例。血清病毒抗体阳性者2例,其中柯萨奇病毒并发流感病毒阳性1例,合胞病毒并发腺病毒阳性1例。5治疗及预后除两例因病情进展迅速,入院后即出现心跳、呼吸骤停,抢救无效死亡外,其余均给予干扰素或病毒唑抗病毒多巴***、多巴酚丁***抗休克,大剂量维生素C、1,6一二磷酸果糖营养心肌,西地兰或米力农强心,对症治疗。1例患JL21用静脉用丙种球蛋白,同时给予激素治疗,2d后复查心电图结果正常,1周后复查心肌酶结果正常。2例患JL21用肾上腺皮质激素治疗。对于心律失常者,1例室上性心动过速给予心得安后,心率即转为窦性心率。1例Ⅲ度房室传导阻滞给予阿托品、异丙肾上腺素治疗后效果不佳。1例室性心动过速者先后给予利多卡因、***碘***、电除颤后无效。5例患儿给予机械通气。9例病人住院时间为5h至1ld,入院24h内即死亡的为7例,余1例治愈,1例好转。讨论暴发性心肌炎的临床特点:①起病急骤,病情发展迅速,可发生猝死。如本组病例中即有7例在入院24h内抢救无效死亡,其中2例于6h内死亡。②早期表现不典型,可突出表现为心外症状,如食欲不振、腹部不适,腹痛,恶心、呕吐等消化道症状或精神萎靡,甚至晕厥、抽搐等神经症状,有时还表现为呼吸急促、面色苍白或发绀,烦躁不安等,误诊率高。本组病例中有6例患者并发消化道症状,2例表现为精神反应差,1例表现为呼吸急促,烦躁不安,2例出现抽搐。③病情进展迅速,短时间内即可出现严重的血流动力学改变、心源性休克、重度心功能不全等心脏受累征象。本组病例中6例出现心源性休克,1例出现急性左心衰,1例出现阿斯综合征,1例出现阿斯综合征并发心源性休克。④心电图敏感性高但特异性低,若无心电图改变临床上常难以诊断。心电图可表现为严重心律失常,如高度或完全房室传导阻滞,或反复阵发性短阵室性心动过速,甚至心室颤动,且心电图检查在发病初48h内多变。本组病例中2例出现阵发性室性心动过速,2例出现室上性心动过速,1例出