文档介绍：从治疗指南到临床实践:β受体阻滞剂在冠心病中的应用
肾上腺-----肾上腺素
交感神经末梢-----去甲肾上腺素
a
a1
a2
b
b1
b3
b2
儿茶酚胺:肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
b阻滞剂在心血管疾病中的应用
高血压
心律失常-----室上性、室性
心力衰竭-----II、III(I、IV)
冠心病、心肌缺血
肥厚性心肌病、肥厚消退
二尖瓣脱垂
夹层动脉瘤
洋地黄中毒
QT延长综合症
二尖瓣狭窄
冠状动脉缺血性心脏病
稳定性心绞痛
无痛性心肌缺血
不稳定性心绞痛
心肌梗塞后二级预防
死亡率再梗塞
急性心肌梗死
心绞痛、心肌缺血
临床应用>30年(Lancet 1962)
是心绞痛、心肌缺血的一线基本治疗药物
美托洛尔、心得胺、氨酰心胺、美司洛不(AHA/ACC)
冠状动脉缺血性心脏病
冠状动脉缺血性心脏病
急性心肌梗死
急性心肌梗死治疗
27项随机、临床试验荟萃分析
27000例(ISIS-1,MIAMI等)
静脉心肌梗死b阻滞剂静脉同药后,与安慰剂相比
ST心肌酶 心肌梗塞范围
非致死性再梗塞 死亡率心律失常、猝死
与溶栓结合治疗,缺血发作再梗塞
死亡率(< 2h)
GUSTO-1 ? 剂量大 LV功能
美国50个州 234769例 AMI 回顾性研究
住院期间:
CABG: 8482例
PTCA: 13997例
一年死亡率统计(P<) :
使用BB治疗患者:%
未接受BB治疗患者:%
结论:
接受冠状动脉血运重建术患者使用BB能明显降低一年死亡率。
Chen J et al. Archives of Internal Medicine 2000, 160:947
静脉b受体阻滞剂治疗
指征:
急性心肌梗死后12小时内,无bB禁忌症,不论是否溶栓或直接PTCA
非ST段抬高的心肌梗死、非Q波心梗(IIa)
不稳定性心绞痛
尤其适用于:
急性心梗后早期给药,2-4小时内最好
窦性心动过速、高血压(sp)
(Hyperdynamic Status)
反复缺血疼痛、心肌酶显著
急性心梗合并心房颤动伴快速心室率
用法:
美托洛尔注射液 5mg,静脉缓慢注射(2’-3’),
2’-5’后重复,共3次,总剂量15mg
每次注射后测心率、血压。如心率、血压,停用
15’后口服,50mg q6h×2天,然后100 mg Bid
安全性:
27项随机临床荟萃分析,结论是安全的
3% 诱发心衰或CAVB 2% 心源性体克
心率减慢(<45/ 分)