文档介绍：快速性心律失常的急诊治疗(临床病例讨论)
心律失常的判定
快速性心律失常分类和机理
心率规则:1500/RR小格 300/RR中格
分类
室上性 AT AVNRT AVRT
AF
室性
机理
自律性折返
触发(后除极) 基因
Case 1
女,69岁,以往有糖尿病史十年
因咳嗽气促发热三天、腹泻一天晕倒一次入院
体检:T38℃神清 BP96/56mmHg
心律齐无杂音两肺呼吸音粗可及少许湿罗音腹平软无压痛未及包块神经系统(-)
化验及辅检:WBC 9800 N78% HB15g/L HCT 56% pH Pco2 32mmHg K+ Ket(-)
胸片:心影偏大两下肺少许渗出
此心律失常的处理
A 静脉西地兰
B 静脉维拉帕米
C 静脉腺苷
D 静脉胺碘酮
E 静脉普罗帕酮
F 其他
基础状态
1 缺氧 hypoxia 2 低血容量 hypovolaemia
3 酸中毒 hydrogenions
4 血钾过高/过低 hyper/hypokalaemia
5 低温症 hypothermia 6 低血糖 hypoglycaemia
1 药物过量或毒素toxins
2 张力性气胸 tension pneumothorax
3 心包填塞 tamponade cardiac
4 心肌梗死 thrombosis-cardiac
5 肺栓塞 thrombosis-pulmonary 6 创伤 trauma
窄QRS心动过速急诊处理指南推荐
:
(1)迷走神经刺激(如颈动脉窦按摩、冷水浸脸等)
(2)抗心律失常药:血流动力学稳定的可选用
腺苷或非二氢吡啶类钙拮抗剂(如地尔硫卓)为首选
钙拮抗剂、普罗帕酮或B受体阻滞剂,起效较慢但维持时间长,对抑制触发室上速的早搏有作用,可减少复发,但应注意低血压和心动过缓等副作用。
(3)直流电转复:血流动力学不稳定可立即电转复
(4)监测和记录心电图
ACC/AHA/ESC Guidelines for Supraventricular Arrhythmias 2003
中国室上性快速心律失常治疗指南 2005
窄QRS心动过速指南推荐鉴别
ACC/AHA/ESC Guidelines for Supraventricular Arrhythmias 2003
中国室上性快速心律失常治疗指南 2005
急诊工作处理室上性心律失常的困境
大多数患者有基础疾病
许多患者全身情况不清楚
病情紧急缺乏讨论分析补救机会
工作量超负荷
不利的医疗事故处理条文
不利的收费
( ATP )