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罂┭;颊呒闭锸质踔瘟屏俅卜治韵笥敕椒果陈锋,朱金陵血量达陨险呒纯烧锒衔4罂┭猍。大多数咯血患者可经止血药物或介入等治疗方法治愈或缓咯血是一种呼吸内科及胸外科的急诊,严重时可造成失血性休克或窒息等症而危及患者生命,病情危重,无时间性,给人民的生命健康造成极大威胁。在临床上凡单次咯血量超过蛘内咯解,少数患者虽经各种非手术治疗仍难以止血,此时保守治疗死亡率为%~%,而手术治疗存活率在%以上口N以昙湫屑闭锸质踔瘟拼罂┭;颊例,治疗效果满意,现结合文献资料分析报道如下。对象本组渲心D炅辏骄辍2〕~年,均有反复多次大咯血史。┭A啃∮例,例,大于例。所有病例均经内科保守治疗及介入治疗疗效欠佳,或复发。根据术前咝仄靶夭緾褪鹾蟛±碇な党鲅T从诜谓岷空洞例,结核性支气管扩张例,肺结核继发曲霉菌感染例,慢性肺脓肿例,支气管扩张症例,肺癌味猜鲳妊9芑例。手术方式患者均于大咯血间歇期急诊手术。采用静脉复合麻醉,双腔气管插管。肺叶切除渲杏疑肺叶切除例,右下肺切除例,右中肺切除笊戏我肚谐笙路我肚谐笙路我切除喽吻谐例;全肺切除肚谐例,肺段切除颊呤鹾笸V箍┭#例患者术后再发咯血,原因为术后结核复发及余肺再发支气管扩张,咯血量不大,内科治疗后好转。例术后出现并发症,包括肺不张锌诟腥例,脓胸心律失常H槲匏劳霾±长江大学学报钥瓢市胸科医院胸外科,湖北荆州R猐目的:探讨大咯血患者急诊手术的适应证、手术时机及效果。方法:回顾性分析罂┭;者急诊手术的效果。结果:颊呤鹾笸V箍┭#例患者术后再发咯血。结论:大咯血是危及患者生命的急危症,经过积极充分的准备,急诊手术治疗大咯血患者,疗效确切,是挽救患者生命行之有效丶蔧大咯血;急诊;——一年潞乓窖卵淼的治疗手段。崭迦掌赸一~髡呒蚪閉陈锋。男,主治医师,主要从事胸部外科的临床及科研工作。,.··
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论大咯血发生后致死率高,其主要致死原因系窒息及失血性休克。因此,救治大咯血病人,若内科保守治疗或介入治疗无效,或短期内复发,其咯血仍威胁病人生命者,宜积极手术治疗∽手术时机及术前准备大咯血患者均有不同程度的低血容量休克,对心、脑、肾等器官损伤大。出血部位的明确、手术时机的选择、术前积极充分的准备,是手术成功的关键。大部分大咯血患者能通过术前体征、影像学资料、支气管造影等检查,明确出血部位,部分患者可通过咯血间歇期纤支镜检明确出血部位。一旦明确手术指征,术前应积极抗休克治疗,保证各器官的灌注,充分备血,大咯血患者咯血无具体时间性,各科室应紧密配合,保证手术准备能在谕瓿伞N颐侨衔4罂┭<闭锸质跏视χぃ孩倏┭A看螅药物治疗或介入治疗无止血趋向,或短期内复发。②单侧肺内病变,内科治疗病灶不能恢复者,如结核性纤维空洞、肺曲菌球、毁损肺、支气管扩张、慢性肺化脓症等。③已确定出血部位,咯血严重威胁生命者。手术时机十分重要,此类病人病情瞬息万变,大咯血发作期,麻醉风险高,手术宜在大咯血间歇期进行,此举可一定程度降低麻醉风险。术中及术后处理所有病例术中均采用静吸复合麻醉,插入双腔管,防止术侧出血流至对侧造成窒息。术前积极对患者进行评估,根据术前相关影像学检查资料、纤支镜检结果、既往病史、体征等确定出血部位。初步分析制定手术方式,多采取后外侧切口快速进胸,大咯血患者出血多来至于体循环释厍荒谡沉严重,胸壁内侧枝循环多,此时不