文档介绍：前置胎盘【病史采集】定义:妊娠满28周后,若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎先露部,称为前置胎盘。胎盘位于子宫下段,胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口,称为低置胎盘。,突然发生无诱因、无痛性反复***流血,出血早,量多者完全性前置胎盘可能性大;,***炎症病史;【体格检查】:注意有无贫血体征,失血状态与失血量一致;:胎头高浮,耻骨联合上方有时可听及胎盘血管杂音,失血过多者可出现胎儿宫内窘迫。【辅助检查】:血常规、血型、出凝血时间,失血过多者行DIC有关检查;:B超检查,应注意结合妊娠周数,妊娠34周前B超检查发现胎盘位置低置者不作前置胎盘诊断;:禁忌肛查和灌肠,必要时在终止妊娠前,为明确诊断并决定分娩方式的情况下,可在具备输液、输血及手术的条件下行***窥诊及穹窿部扪诊,产后检查胎盘及胎膜,胎膜破口距胎盘边缘<7cm则为部分性前置胎盘。【诊断及鉴别诊断】根据典型之产前无痛性反复***流血病史,结合***检查,B超检查及产后胎盘、胎膜检查即可确诊,需注意与下列疾病鉴别:;;;、糜烂,宫颈癌等。【治疗原则】,必要时抢救休克;,适用于妊娠<34周或胎儿体重估计<2000g,***出血不多,产妇一般情况良好,胎儿存活者。方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩、镇静、止血、纠正贫血、预防性应用抗生素、促胎儿生长及肺成熟;(1)经***分娩仅适用于边缘性前置胎盘,枕先露、流血不多,产妇一般情况良好,宫口已开,估计在短时间内能结束分娩者;(2)剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段,适用于完全性前置胎盘,活动性***出血量多,不能短时间内结束分娩或反复少量出血、及胎龄>37周、胎儿存活者;,及时应用子宫收缩剂,手法按摩子宫,热盐水纱布局部压迫等均为有效,发生胎盘植入者,需行子宫切除术;、预防感染。胎盘早期剥离【病史采集】定义:妊娠20周或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或是全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。***流血症状;,外倒转术矫正胎位史,或双胎妊娠第一胎娩出过快、羊水过多破膜时羊水流出过快等,宫腔骤然减压史;、慢性高血压、慢性肾炎等已有血管病变者。【体格检查】轻型者以外出血为主,胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3,多见于分娩期,有时体征与症状均不明显,仅在产后检查胎盘时发现胎盘母体面有凝血块及压迹时方才发现;重型者以内出血为主,症状体征较为明显。:失血、贫血、病情状态可能与外出血量不成比例;:呈板状腹,子宫压痛,子宫呈激惹状态,子宫收缩后不能松弛,宫底随着胎盘后血肿之增大面上升,子宫>妊娠周数,胎位扪不清,胎盘剥离面积超过胎盘1/2或以上者,胎儿多已死亡,故胎心音多已消失。【实验室检查】:血、尿常规、血型、出凝血时间、重者可能并发DIC,故必须作DIC筛选试验(如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定和3P试验)以及