文档介绍：→申→请→→申请人通过电子化个人端申请,拟聘用医疗机构通过医师机构端同意。申请材料不齐全或者不符合法定形式的,当场一次性告知申请人予以补正。受理市行政审批局社会事务处窗口接受申请材料,对申请人提交的材料是否齐全、是否符合法定形式审查,并作出是否受理决定,告知当事人。不属于本局受理范围的业务,根据实际情况告知申请人。审核市行政审批局社会事务处窗口对申请材料进行审核,提出审批意见决定作出准予许可或者不予许可的决定。准予许可的,报市行政审批局履行许可证件盖章程序;不予许可的,依法作出不予许可的决定。办结《医师执业证书》记录办理事项,并交还申请人,材料存档—1—附件2相关申请材料示范文本:医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表医师姓名:**医师资格证书编码:************医师执业证书编码:**********填表时间:*年*月*日—2—《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。,一律用公历阿拉伯数字填写。。、中医(中西医结合)、口腔或者公共卫生。。7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。—3—**性别*民族*专业技术职出生日期*年*月*日**务任职资格身份证号******************所学系、专业***学历**家庭地址及邮编##市###路##号健康状况良好业务水平考核机构或组织名称、无考核培训时间及结果何时何地因何种原因受过何种处无罚或处分其他要说明无的问题时间单位技术职务证明人个**个人按实际情况填写****人工作经历注:个人工作经历栏如不够,请自行另附页。—4—:变更主执业机构申请变更注册理由:工作调动等原因申请人签字:***年*月*日原执业级别执业医师(助理医师)原执业类别临床(口腔、中医、公共卫生)原执业范围相应执业范围原执业机构名称********医院机构登记号****单位电话******邮政编码050000地址##市###路##号拟执业级别执业医师(助理医师执业类别临床(口腔、中医、公共卫生)拟执业范围相应执业范围拟执业机构名称********医院机构登记号****单位电话******邮政编码050000地址##市###路##号执业级别:执业医师(助理医师)意见:执业类别:临床(口腔、中医、公共卫生)拟执业所在执业范围:相应执业范围负责人:卫生计生行执业地点:********医院政部门意见印章(审批机关章)*年*月*—5—石家庄市医疗、预防、保健机构医师聘用证明姓名##性别男出生年月#年#月联系电话1*****毕业学校########毕业时间#年#月学历##医师资格证书编码*********医师级别(执业或助理)执业医师(助理医师)医师类别临床(口腔、中医、公共卫生)聘用机构########医院聘用机构登记号**********聘用时间*年*月*日聘用医疗机构地址##市###路##号受聘科目##(*年*月*日--*年*月*日)-*年*月*日聘用单位负责人签名:##(公章)意#年#月#日见贴身份证复印件(正反面)—6—医师提前考核申请表申请日期:年月日姓名性别出生年月年月学历毕业院校工作单位参加工作时间年月照片医师资格证书编码取得时间年月医师执业证书编码取得时间年月执业范围提前考核原因完成工作数量□合格□不合格完成工作质量□合格□不合格工作成绩完成政府指令性工作情况□合格□不合格执业机构评定意见□合格□不合格执业机构公章年月日考执业机构评定意见□合格□不合格核职业道德执业机构公章年月日意见□有关法律、法规、专业知识的考核或考试以及技术操作的考核或考试□医学文书的检查业务水平□患者评价和同行评议测试考核结论□合格□不合格考核机构公章年月日考核机构对工作成绩和职业道德的复核意见□同意□不同意考核结果考核结论□合格□不合格考核机构公章年月日备注—7—医师定期考核表(简宜程序)考核年度:20年度至20年度姓名性别出生年月年月学历毕业院校工作单位参加工作时间年月照片医师资格证书编码取得时间年月医师执业证书编码取得时间年月执业情况在职□返聘□执业经历年限年执业范围受到市厅级以上奖励良好行为记录完成卫生支农、援外医疗、救灾医疗等政府指令性任□务医师行为记录取得市厅级以上科技成果奖因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚、不良行为记录处分□发生医疗事故(可加附件)个人述职□合格□不合格执业机构意见执业机构公章年月日□合格□不合格—8—考核机构公章年月日附件