文档介绍：第二节
内固定
内固定是在骨折复位后,用金属内固定物维持骨折复位的方法。临床有两种置入方法:一种是切开复位后置入内固定物,另一种是闭合复位在x线透视下,手法复位或针拨复位后,闭合将钢针插入内固定。
切开复位内固定的适应证
(3)某些血液供应较差的骨折,而闭合复位与外固定不能稳定和维持复位后的位置,应采用内固定,以利于血管长入血液供应不良的碎段,促进骨进愈合。如移位的股骨颈骨折。
(1)手法复位与外固定未能达到功能复位标准,而影响肢体功能者。
(2)骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神经血管等组织嵌入,手法复位失败者。如肱骨干下1/3骨折伴有桡神经损伤。
切开复位内固定的适应证
(6)骨折合并主要神经、血管损伤,须探查神经、血管进行修复,并同时内固定骨折。
(4)有移位的关节内骨折,手法不能达到满意复位,估计以后将影响关节功能者。
(5)移位较大的撕脱骨折,多因强大肌肉牵拉而致,外固定难以维持其对位。
切开复位内固定的适应证
(8)多发生性骨折与多段骨折,为预防严重并发症和便于病人早期活动,对某些重要部位可选择内固定。
(7)开放性骨折,在6~8小时内需要清创,如伤口污染较轻,清创又彻底,可直接采用内固定。
(11)肌腱或韧带完全断裂者。
切开复位内固定的适应证
(10)骨折伴有关节脱位,经闭合复位未能成功者。
(9)骨折畸形愈合或骨不连造成功能障碍者。
切开复位内功固定的缺点
(1)切开复位内固定,必然会切断部分血管及软组织,剥离骨膜,影响骨折部血液供应,可导致骨折迟愈合或不愈合。
(2)手术中可能损伤肌腱、神经、血管,术后又可能引起上述组织粘连。
(3)术后感染发生。
切开复位内功固定的缺点
(4)内固定器材质量不高,可因内固定器材生锈和电解,患部发生无菌性炎症。也可产生螺丝钉松动,骨折端固定不牢,造成骨折迟缓愈合或不愈合。
(5)技术条件要求较高。如选择不当,可在手术过程产生困难,或影响固定效果。
(6)手术创伤和出血,甚至发生意外。
(7)骨折愈后,有些内固定物还须手术取出,造成2次创伤和痛苦。
内固定物的材料要求
必须与人体组织相容,能抗酸抗碱,而且不起电解作用,无磁性,在相当长的时间内有一定的机械强度,不老化;设计合理。
内固定物的材料要求
同一部位使用的接骨板和螺丝钉,必须由同一种成分的合金钢制成;光洁度高;不宜临时折弯;使用过的钢板、螺丝钉等不能再使用。